Эндопротезирование тазобедренного сустава

Протез с двойной мобильностью выглядит следующим образом: одна головка импланта фиксируется в другой. Та, в свою очередь, помещается в металлическую чашку. Данная конструкция снижает вероятность вывиха и позволяет достичь большего объема движений. Система признана одним из самых надежных вариантов при проведении ревизионного вмешательства. Хорошо подходит пожилым пациентам с ослабленными мышцами и когнитивными дисфункциями. Мировые бренды производят линейки с самыми разными размерами эндопротезов. Подбор идеально подходящего осуществляется по рентгенологическим снимкам сустава, окончательное решение о том, какие компоненты импланта ставить, принимается, непосредственно, во время операции.

Что представляет собой эндопротез

Успешный исход хирургического вмешательства во многом зависит от качества используемого эндопротеза, поэтому пациент заранее консультируется со специалистом и подбирает подходящую модель. При подборе учитывается не только бюджет, но и достоинства и недостатки конкретных моделей с учетом патологии пациента.

Фиксация эндопротезов бывает 3 видов – бесцементная, цементная, гибридная. Конструкция бесцементной модели включает в себя вкладыш, чашу, опорную ножку, головку. Цементная модель имеет схожую конструкцию, но вкладыш и чаша не разделены. По конструкции все модели делятся на 2 вида – однополюсные и двухполюсные. Первые применяются для восстановления головки шейки бедренной кости, а вторые для головки и вертлужной впадины.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию травматолога-ортопеда.

Первичная консультация — 3 000
Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием
Стандартное протезирование — 195 000 — 240 000 руб.

Нестандартное протезирование — 270 000 — 320 000 руб.

В стоимость входит:

проведение операции, консультация анестезиолога и анестезиологическое пособие, перевязки, медикаменты, питание и пребывание в стационаре, послеоперационное наблюдение лечащим врачом в течение месяца (при необходимости — дольше). Не входит в указанную стоимость цена самого эндопротеза (она может быть различна в зависимости от производителя) и предоперационное обследование.

1-3 часа

(продолжительность операции)

5-8 дней в стационаре

Показания

перелом шейки бедра
псевдоартроз шейки бедра
асептический некроз головки бедра
дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра
опухоли проксимального отдела бедренной кости
инфекционный (в т.ч. туберкулезный) коксит
ревматоидный артрит и другие системные заболевания с развитием коксартроза 3 стадии;
неудачные исходы предыдущих операций

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы, нарушения обмена веществ в стадии декомпенсации
наличие активного очага гнойной инфекции в организме
гемипарез на стороне планируемой операции
психические или нейромышечные расстройства, которые не позволяют провести реабилитацию после операции
острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоз)

Относительные противопоказания:

ожирение тяжелой степени
тяжелые онкологические заболевания
отсутствие убежденности самого больного в необходимости эндопротезирования и неготовность его к проведению послеоперационной реабилитации

Реабилитация после операции

В течение первых 7-10 дней после операции пациент находится в палате. На 2-3 день он уже может самостоятельно вставать и ходить с опорой на костыли или с поддержкой. В этот период ему прописывают курсы болеутоляющих, противовоспалительных и антибактериальных препаратов для профилактики постоперационных осложнений.

Пока пациент находится на госпитализации, он проходит курс восстановительной физиотерапии, включающий:

лечебные упражнения для восстановления подвижности тазобедренного сустава и мышечного тонуса;
массаж и растирания, предназначенные для улучшения кровотока в тканях сустава, их заживления и профилактики тромбофлебита прооперированной конечности.

После периода госпитализации пациент возвращается домой, где также продолжает прием назначенных лекарств, выполнение лечебных упражнений. Здесь он начинает передвигаться сначала с опорой на костыли или при поддержке другого человека, затем – самостоятельно, постепенно увеличивая продолжительность прогулок. На время реабилитации ему рекомендуется носить компрессионное белье, регулярно посещать врача для проверки состояния сустава.

Конструктивные особенности эндопротезов для тазобедренного сустава

Представлено более 1000 видов эндопротезов, поскольку все суставы уникальны и есть строгое отличие по форме и размерам. Но для успешного приживления нужно обязательно обработать канал бедренной кости (это позволит на 100% сохранить функциональность сустава).

Модели с бесцементной ножкой обладают шероховатой структурой, благодаря чему костная ткань врастает в материал. Эксперты называют такой способ установки «плотной посадкой». Ножка вкручивается в канал бедренной кости и плотно фиксируется. Для эндопротезов данного типа используются сплавы титана, на которые наносится гидроксиапатит кальция (благодаря этому достигается лучшая совместимость с тканями человеческого организма).

Все технологические лаборатории создают уникальные решения, что позволяет подобрать модель с учетом тяжести патологии и индивидуального строения тазобедренного сустава пациента. Для лучшего крепления в канале используются дуги, выступы, ребра и т.д. Подбор подходящего крепления выполняется после проведения или рентгена.

Есть отличия и в форме ножки, так как представлены изогнутые, расширяющиеся и прямые модели. Поперечное сечение бывает 4-х угольное или круглое. Все отличия продуманы для того, чтобы обеспечить равномерную нагрузку на сустав.

Подготовка к операции

Пациент проходит комплексное обследование. Из инструментальных исследований показаны: рентгенография, МРТ или КТ тазобедренного сустава, УЗИ органов брюшной полости. В стандартную подготовку перед оперативным лечением входят:

общий, биохимический анализ крови;
коагулограмма;
группа крови, резус-фактор;
кровь на ВИЧ, гепатит, сифилис;
общий анализ мочи;
ФГДС;
ЭКГ;
рентгенография легких;
консультация терапевта.

При наличии очагов хронической инфекции проводят санацию для их ликвидации. Пациент должен подготовиться к возвращению домой после операции. Все предметы в доме должны быть расположены в доступных местах, чтобы не было необходимости тянуться, приседать. Нужно освободить пространство для ходьбы на костылях, убрать с пола провода, отодвинуть мебель, чтобы не зацепиться.

Ванную и туалетную комнаты оборудовать удобными поручнями. Важно подготовить высокий стул или кресло, поднять уровень кровати. До операции необходимо научиться ходить на костылях, изучить правила выполнения упражнений ЛФК, чтобы сразу приступить к лечебным занятиям.

Диагностика

Перед операцией специалист уточняет:

Общее состояние здоровья и наличие хронических и острых заболеваний.
Скорость свертываемости крови (назначается коагулограмма и ОАК).
Наличие аллергии на анестезию и лекарственные средства.
Тяжесть повреждения тазобедренного сустава (диагностика на рентгене и КТ).

По снимкам проводится определение подходящей конструкции имплантата, чтобы он на 100% прижился и не ограничивал функциональность сустава.

Противопоказания

Артроскопия тазобедренного сустава не проводится в период обострения хронической патологии.

Кроме этого, противопоказаниями к выполнению манипуляции являются:

аллергические реакции на компоненты наркоза;
значительно выраженный слой подкожно-жировой клетчатки;
инфекционный процесс на коже, в мягких тканях около сустава;
анкилоз – сращение суставных концов сочленяющихся костей, при котором отсутствует суставная полость;
обширное травматическое повреждение мягких тканей в районе таза;
выраженная сердечная, почечная, печеночная недостаточность;
заболевания респираторного тракта (невозможность эндотрахеального наркоза).

Виды операций по эндопротезированию тазобедренного сустава

Специалисты выполняют частичную или полную замену сустава при помощи имплантата. Выбор осуществляется на основе следующей информации:

Наличие хронических заболеваний.
Прочность хрящевой и костной ткани.
Возраст.
Степень повреждения сустава.

Людям в возрасте делают частичную замену, потому что они не создают лишнюю нагрузку на имплантат. Но есть существенный недостаток – срок службы конструкции всего 5 лет и по истечении срока рекомендуется замена. Полная замена тяжело переносится, так как операция длится долгое время и используется спинальная анестезия или полный наркоз. Травматичность мягких тканей значительная, что вызывает обширную кровопотерю. Но есть серьезное преимущество – функция тазобедренного сустава восстанавливается на 100%, а срок службы имплантата превышает 15 лет даже при физических нагрузках.

Прогноз и возможные осложнения

Срок службы правильно установленного качественного протеза тазобедренного сустава при образе жизни с умеренной физической активностью – 20-25 лет (по данным FDA).[3]

Осложнения, связанные с установкой импланта, могут возникать во время и после вмешательства:

К интраоперационным осложнениям относят перелом диафиза бедренной кости, поломку компонентов эндопротеза, преждевременную полимеризацию костного цемента, внутриоперационную кровопотерю и жировую эмболию.
В ранний период после оперативного вмешательства могут возникать осложнения от анестезии, контрактура, гематомы, тромбозы вен, пролежни, нагноение мягких тканей. Иногда развивается анемия, пневмония, задержка мочеиспускания, неврологические патологии, острая надпочечниковая недостаточность. Вывих головки эндопротеза может наблюдаться как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде.
В отсроченной перспективе существует риск расшатывания и нестабильности компонентов импланта. Может прогрессировать остеолиз кости вокруг протеза и Stress-shielding синдром – перераспределение массы кости с участками гипертрофии или атрофии костной ткани. К поздним осложнениям относят перелом бедренной кости, ножки эндопротеза, инфицирование сустава, возникновение оссификатов, миграцию чашки импланта, отрыв большого вертела бедренной кости.

При своевременном обращении к хирургу многие осложнения успешно лечатся.

Выбор техники проведения операции

Проводится выбор техники на основе следующей информации:

Возраст.
Наличие острых и хронических заболеваний.
Прочность хрящей, суставов, костей.
Степень и тип повреждения.

Для доступа к травмированному участку применяется задний, комбинированный, передний или переднебоковой разрез. Предпочтительнее задний разрез, поскольку сокращается травматичность. Другие виды тоже используются, но только при повторном хирургическом вмешательстве. После доступа к нужному участку ткани раздвигаются и фиксируются, сустав вскрывается, а поврежденные ткани извлекаются. Далее удаляется бедренная головка и вертлужная впадина, если выбрана полная замена сустава. После этого фиксируется имплантат, наносятся швы, создается дренаж и начинается восстановление.

В каких случаях требуется проведение эндопротезирования

Многие травмы, врожденные или приобретенные заболевания, а также возрастные дегенеративные изменения тканей вызывают боль, нарушение движений вплоть до полной неподвижности и потери функциональности: не дают стоять, сгибать или разгибать конечность и пр. Консервативная терапия в таких случаях неэффективна. Устранить болевые ощущения и полностью восстановить утраченную амплитуду движений возможно лишь с помощью замены разрушенного сустава эндопротезом. Особенно актуальным это становится при поражении тазобедренного и коленного суставов.

Ревизионное эндопротезирование

Выполняется в случае, если во время реабилитации появились тяжелые осложнения:

Поломка ножки протеза.
Расшатывание сустава.
Появление рубцово-спаечной ткани.
Проникновение инфекции и скопление гноя.

Главной сложностью является отсутствие костной ткани, так как в ходе основной операции ее удалили. Эксперту приходится очищать данную зону и вновь фиксировать имплантат. Невозможна повторная установка протеза при сепсисе, так как инфекция быстро попадает в органы и проникает в кровь (осложнение встречается крайне редко).

Анестезия

С учетом объема работы при эндопротезирование тазобедренного сустава, состояния здоровья пациента и ряда других моментов может быть проведена общая, спинальная, эпидуральная анестезия либо комбинация двух последних. Общую используют крайне редко, практически 90% пациентов подвергаются спинальной либо эпидуральной анестезии в комплексе с внутривенной седацией для снижения стресса.

Оба метода не сопровождаются отключением сознания больного. При спинальной в субарахноидальное пространство позвоночника через тонкую иглу в спинномозговую жидкость вводят анестетик, который блокирует передачу нервных импульсов. При эпидуральной наркоз дают через тонкий катетер в перидуральное пространство позвоночного столба, что также приводит к потере болевой чувствительности в необходимой зоне.

После анестезии человек не чувствует нижние конечности на протяжении 4-8 часов, поэтому встать сможет только после восстановления чувствительности в ногах. Пациенту устанавливают мочевой катетер, так как он не может контролировать работу мочевого пузыря в течение определенного времени. Как только чувствительность возвращается, его удаляют. Чтобы снизить кровопотерю и улучшить визуализацию оперируемой зоны, анестезиолог поддерживает низкое давление на период операции, что называется контролируемой гипотензией.

Как выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава в клинике ЦЭЛТ?

Безболезненно
Операция выполняется под общим наркозом или с эпидуральным обезболиванием (вид анестезии выбирает пациент вместе с врачом-анестезиологом), в любом случае операция безболезненна для пациента.
Малотравматично
Операция выполняется через боковой наружный разрез длиной в 10-15 см в верхней части бедра. Поэтапно производится удаление головки и шейки бедренной кости, а также хряща с поверхности вертлужной впадины тазовой кости с последующей заменой на протезирующие компоненты.
Эффективно и безопасно
Существует много различных моделей эндопротезов: цементные, бесцементные, с различными вариантами бедренной части, головок и чашек сустава (керамика, пластик, металлы). Выбор эндопротеза определяется возрастом пациента, его активностью в обычной жизни, конкретной клинической ситуацией.

Благодаря большому опыту, современному оснащению оборудования и хирургическими инструментов, травматологи-ортопеды клиники ЦЭЛТ успешно выполняют подобные операции совершенно безопасно для больного.

Для чего нужно исследование

Во время артроскопии тазобедренного сустава врач проводит тщательный осмотр всех его структур. Основная цель – выявление очагов поражения. Манипуляция позволяет обнаружить даже незначительные патологические изменения. Врач обследует:

суставную полость (в полости должно быть достаточное количество синовиальной жидкости);
головку бедра;
вертлужную впадину;
хрящевую ткань;
·связочный аппарат сустава.

Множественный доступ к тазобедренному суставу дает возможность тщательного осмотра структур со всех сторон.

Также артроскопия дает возможность проводить лечебные манипуляции:

удалить отломки кости или инородное тело, попавшее в полость сустава;
иссечь патологически измененную хрящевую ткань;
удалить спайки;
сопоставить поврежденные участки кости;
восстановить целостность связочного аппарата.

Почему нам доверяют и выбирают клинику ЦЭЛТ?

Проведением операций эндопротезирования занимается опытный врач, профессор Зубиков Владимир Сергеевич. Более 30 лет он занимается лечением патологий суставов, в том числе случаев, осложненных нагноением, нестабильностью, переломом эндопротеза.
Благодаря большому опыту и высокому качеству работы анестезиологической бригады, мы не отказываем в праве на операцию весьма пожилым больным, это особенность нашей клиники.
Подбор эндопротеза у нас индивидуален, мы не ставим «то, что есть…».
Клиника ЦЭЛТ является многопрофильным учреждением, мы имеем возможность проконсультировать пациента у специалиста практически любого профиля при необходимости, провести диагностику различными методами, лечение осложнений и сопутствующей патологии.

Результаты

При качественно проведенной операции, правильном подборе протеза, добросовестном выполнении пациентом всех рекомендаций в период реабилитации восстанавливаются нормальный уровень жизни, физическая активность. Конструкции последних моделей могут прослужить 10-15 лет, после выхода из строя требуется повторная операция по замене. Чтобы протез прослужил как можно дольше, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

исключить глубокие наклоны и приседания;
следить за осанкой в любом положении;
заниматься лечебной гимнастикой и после полного восстановления;
не отказываться от костылей раньше рекомендованного срока;
больше ходить, но при этом не допускать переутомления;
избегать слишком тяжелых физических нагрузок.

Пациентам не рекомендовано заниматься интенсивными видами спорта, которые подразумевают поднятие тяжестей, резкие рывки телом, махи ногами, прыжки. Лучше предпочесть плавание, спортивную ходьбу и аналогичные виды спорта.

В последние десятилетия эндопротезы, инструментарий для их установки, используемые материалы подверглись значительным изменениям, возросли и сроки эксплуатации. С каждым годом их качество только улучшается, что дает надежду на возможность однократного протезирования без необходимости замены в течение жизни.

Отзывы о врачах оказывающих услугу — Эндопротезирование тазобедренного сустава

Игорь Григорьевич несколько месяцев назад провел мне артроскопическую операцию на акромиально ключичной связке. Установил имлантат dogbone. Все замечательно, веду активный образ жизни, занимаюсь спортом. Я уже забыл с какой стороны это было! Читать весь отзыв
Алексей

25.11.2019

Дорогие сотрудники, уважаемое руководство Центра эндохирургии и литотрипсии, добрый день! 2 месяца назад мне провели операцию эндопротезирования тазобедренного сустава специалисты Центра: Зубиков Владимир Сергеевич — врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, … Читать весь отзыв

Першин Владимир Алексеевич

20.08.2018

Техника выполнения артроскопии

Для выполнения внутрисуставных манипуляций используется специальный прибор – артроскоп. Его вводят через микроразрез в полость тазобедренного сустава. По принципу работы он относится к эндоскопическому медицинскому оборудованию. Артроскоп вводится через тубус, который защищает его от повреждений. К основной части прибора крепится видеокамера высокого разрешения, источник света и оптоволоконный кабель. Эти компоненты отвечают за качественную передачу изображения на мониторы. В артроскопе также имеются:

каналы для введения различного хирургического инструмента;
ирригационная и аспирационная система, позволяющая подавать и удалять жидкость из суставной полости при проведении артроскопических операций.

При проведении артроскопии тазобедренного сустава необходимы асептические условия. Поэтому манипуляция выполняется в операционной. Процедура проходит под общим наркозом, который чаще всего вводят эндотрахеальным способом.

Положение тела пациента при манипуляции – лежа на здоровой стороне. Этим обеспечивается доступ к пораженному тазобедренному суставу. С помощью специальных растяжек сочленению придают положение, при котором суставная щель максимальна. Весь подготовительный процесс контролируется рентгенографией. Достижение оптимального положения тазобедренного сустава делает его полость полностью доступной для осмотра при артроскопии.

Перед манипуляцией врач на коже пациента отмечает границы сочленения, проекцию магистральных сосудов и расположение крупных нервных стволов. После чего выбирается наиболее безопасные точки доступа к полости сустава.

Алгоритм артроскопии тазобедренного сустава:

1. В полость сустава вводят адреналин, разведенный до необходимой концентрации физраствором. Это позволяет увеличить суставную щель до максимальных размеров.

2. Через кожный разрез в полость тазобедренного сустава вводят троакар – хирургический инструмент, через тубус которого используют для безопасного введения артроскопа. Как правило, врач делает 3 полноценных доступа к сочленению, что дает возможность обследовать состояние суставных структур в трех плоскостях.

В конце как диагностической, так и лечебной артроскопии в полость сустава вводят антисептический раствор для предупреждения гнойных осложнений. Для обезболивания используют анестетики. После извлечения артроскопов рану ушивают и накладывают стерильные повязки.

Поздний этап реабилитации

С момента выписки пациента из стационара клиники, где проводилась операция по замене ТБС, начинается поздний этап реабилитации. Его можно проходить самостоятельно, но лучше обратиться в профильное медицинское учреждение и проходить реабилитацию под контролем специалистов. В таком случае можно не только рассчитывать на наилучший эффект от эндопротезирования, но и на максимально быстрое восстановление организма.

При нормальном завершении раннего этапа реабилитации, начиная с 22-го дня, показаны ежедневные пешие прогулки. Их следует делать по 3—4 раза в день, а продолжительность каждой должна составлять порядка 30 минут. Постепенно продолжительность прогулок увеличивают, доводя суммарное время ходьбы до 4 часов к 3-му месяцу восстановления.

Во время ходьбы следует внимательно следить за осанкой и походкой, избегать привычных приспособительных поз и движений.

Отказаться от костылей можно примерно через 1,5—2 месяца после операции. Их заменяют тростью, с которой следует ходить еще 1—2 недели. Но все эти изменения в физическом режиме осуществляются с разрешения лечащего врача. Тем не менее пожилым пациентам может потребоваться больше времени для восстановления после эндопротезирования, поэтому они могут дольше нуждаться в опорных приспособлениях. Сроки отказа от костылей и трости также зависят от примененного метода фиксации эндопротеза. При использовании цементной техники давать полную опорную нагрузку на прооперированную ногу можно через 1—1,5 месяца. Если же была выбрана бесцементная методика, то нагружать сустав полностью можно не ранее чем через 2 месяца.

В это же время уже можно вернуться к вождению автомобиля. Но пациенты должны научиться правильно садиться за руль: сначала садиться на сидение и только затем подтягивать ноги.

На позднем этапе реабилитации также продолжают занятия ЛФК. В это время занятия лечебной физкультурой все больше расширяются за счет введения новых и более разнообразных видов движения. Но все это осуществляется только с разрешения лечащего врача. Часто пациентам на этом этапе рекомендуется выполнять упражнения на разведение ног с использованием резиновой ленты, а также выполнять ряд других, активно включающих в работу тазобедренный сустав.

На поздних сроках реабилитации показано санаторно-курортное лечение.

Эндопротезирование — это всегда инвалидность или, может быть, нет?

Мнение о том, что эндопротезирование является инвалидизирующим вмешательством, отчасти обосновано. Связано это с тем, что тазобедренный сустав устроен очень сложно и при этом испытывает большую нагрузку. Однако, в первую очередь, отвечая на вопрос «наступает ли инвалидность после замены тазобедренного сустава», хотелось бы напомнить, что замена сустава протезом — всегда крайняя мера, к которой прибегают тогда, когда другие способы вернуть больному возможность нормально передвигаться и вести полноценную жизнь исчерпаны. То есть, фактически, пациент в таком случае уже инвалид, вне зависимости от того, оформлено это юридически или нет. И задача операции как раз в том, чтобы вести за собой пациента к возвращению подвижности.

Для эндопротезов крайне важен химический состав всех его компонентов. Ведь вживленный искусственный сустав должен будет служить человеку многие годы. Сегодня существует много различных моделей эндопротезов: цементные, бесцементные, с различными вариантами головок и чашек сустава (керамика, пластмасса, металл). Какой протез подойдет пациенту может решить только опытный хирург-ортопед.

Эндопротезирование – чрезвычайно сложная и высокотехнологичная операция, которая длится около двух часов и требует от врача высочайшего профессионализма. Хирург во время операции использует порядка 80 различных инструментов. При цементной фиксации – протез приклеивается к кости пациента, при бесцементной – кость со временем будет в него прорастать.Особенно важен период восстановительного лечения больных после эндопротезирования. Он должен проходить только под контролем опытных специалистов по лечебной физкультуре и врачей-физиотерапевтов. Конечно, несколько недель после операции придется походить на костылях. Но здесь торопливость не уместна.

Насколько эффективна операция по эндопротезированию тазобедренного сустава?

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является одним из наиболее клинически и экономически эффективных медицинских вмешательств: в 2010 году в США было выполнено более 453 000 таких процедур. В период с 2000 по 2010 год частота выполнения оперативных вмешательств по эндопротезированию тазобедренного сустава повысилась на 49%, что отчасти связано с научными достижениями в области создания протезов, повышением квалификации хирургов, а также растущим числом пациентов, нуждающихся в подобного рода операциях. Долей успешных оперативных результатов по прошествии 10 лет после выполнения данного вмешательства составляет 90-95%.

Частота успешного выполнения оперативного вмешательства

По данным Американской академии хирургов-ортопедов более 95% всех случаев тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, ежегодно выполняемых в США, являются успешными, приводят к купированию болевого синдрома и не требуют проведения ревизионной хирургии. Показатель эффективности эндопротезирования тазобедренного сустава через 10 лет после операции составляет 90 – 95%, а через 20 лет – 80-85%. Проведение ревизионной операции может потребоваться как при износе, так и при нестабильности протеза. Импланты из современных материалов, производимые с помощью компьютерных технологий, могут иметь более продолжительный срок эксплуатации – до 30 лет.

Кому производится эндопротезирование тазобедренного сустава?

В США частота выполнения оперативных вмешательств пациентам в возрасте старше 65 лет составляет 48%, а в возрасте 45-64 лет – 34%. Наиболее значимым фактором, определяющим необходимость в эндопротезировании тазобедренного сустава, является артроз тяжелой степени. Однако другие состояния, такие как ревматоидный артрит (хроническое воспалительное заболевание, вызывающее скованность, отек и боль в области суставов), остеонекроз (или асептический некроз – гибель костной ткани, вызванная недостаточностью кровоснабжения), синдром бедренно-вертлужного соударения – импиджмент-синдром (состояние, обусловленное аномалией формы костей, образующих тазобедренный сустав), травмы, переломы и опухоли костей могут привести к разрушению тазобедренного сустава и необходимости проведения эндопротезирования тазобедренного сустава. Боль при артрите тазобедренного сустава обычно локализована в паху и ягодицах и является основным показанием к протезированию тазобедренного сустава. После выполнения эндопротезирования купирование болевого синдрома, обусловленного артритом, происходит немедленно, а полное купирование послеоперационного болевого синдрома обычно происходит уже через неделю. Кроме купирования болевого синдрома эндопротезирование тазобедренного сустава также приводит к выраженному увеличению объема движений и может заметно повысить качество жизни. Новые технологии и развитие хирургической техники позволили значительно снизить риски, связанные с эндопротезированием тазобедренного сустава.

Реабилитация как составляющая успешного лечения

В то время как частота успешного выполнения эндопротезирования тазобедренного сустава очень высока, успех процедуры в целом во многом определяет период послеоперационной реабилитации. Успех эндопротезирования тазобедренного сустава во многом зависит от участия пациента в процессе реабилитации. Важность данного этого этапа лечения невозможно переоценить!

Реабилитация после проведения эндопротезирования тазобедренного сустава начинается практически сразу же. В послеоперационном периоде к работе с пациентом приступает физиотерапевт. На ранних этапах реабилитации акцент делается на поддержании двигательной активности в протезированном суставе и на достижении уверенности в возможности безопасного передвижения пациента.

Самой распространенной проблемой в послеоперационном периоде является вывих бедра. Поскольку размер искусственного шаровидного сустава и вертлужной впадины, как правило, меньше естественных, а мышцы становятся слабее, при определенных положениях бедра головка протеза может подвергнуться смещению из вертлужной впадины. Наиболее опасными положениями являются наружная и внутренняя ротация и поднимание колен к грудной клетке.

Что следует ожидать от протезированного тазобедренного сустава?

При успешном проведении операции по эндопротезированию тазобедренного сустава пациент не испытывает боли, однако это не означает того, что тазобедренный сустав восстановлен в полной мере. Большинство пациентов не испытывают болезненных ощущений. Однако у ряда пациентов периодически развивается болевой синдром и ощущение «чужеродности» сустава. Большинство сможет вернуться к прежнему уровню двигательной активности, однако интенсивные нагрузки и бег не рекомендованы. Рекомендованы: игра в гольф, прогулки, поднимание дополнительного веса, парная игра в теннис, танцы, езда на велосипеде и плавание. Более опасные виды физической активности, такие как верховая езда, катание на лыжах и водных лыжах, возможны, но представляют определенный риск для сустава. Падение может привести к вывиху бедра или перелому окружающей имплант кости. Указанные виды физической активности не рекомендуется за исключением случаев, когда пациент занимается ими профессионально. Когда требуется проведение ревизионной операции на тазобедренном суставе?

Ревизионная хирургия предполагает удаление и замену исходно установленного протеза обычно в связи с развитием осложнений при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава выполняется относительно редко. Наиболее частыми причинами ревизионных операций являются:

Повторные случаи вывиха протезированного тазобедренного сустава
Механические причины (износ импланта, нестабильность, поломка)
Инфекционные осложнения

К счастью, множества факторов, предрасполагающих к необходимости проведения ревизионной хирургии протезированного сустава, можно избежать при внимательном к нему отношении и предупреждении избыточных нагрузок как на имплант, так и на окружающие мышечные ткани.

Как избежать необходимости в проведении ревизионной операции?

Следовать рекомендациям своего лечащего врача по реабилитации в послеоперационном периоде;
Изучать и выполнять реабилитационные физические упражнения в соответствии с указаниями.
Разрабатывать сустав, избегая при этом чрезмерных, в том числе осевых, нагрузок

Естественный износ протеза, как правило, не причиняет боли пациенту. Следовательно, очень важно регулярно обследовать протезированный тазобедренный сустав. Необходимо выполнять простой медицинский осмотр и рентгенографию в назначенные лечащим хирургом сроки.

Каковы риски отсрочки выполнения операции по эндопротезированию тазобедренного сустава?

Только пациент может принять решение о собственной готовности к выполнению оперативного вмешательства. Врачи и хирурги дают рекомендации, но окончательное решение принимает пациент. Что произойдет, если пациент примет решение мириться с болевым синдромом и отсрочить проведение операции? Как и в других медицинских ситуациях, рекомендации своего хирурга пациенту следует воспринимать всерьез. В случае, когда хирург рекомендует проведение операции, отсрочка ее выполнения влечет за собой такие риски, как дальнейшее повреждение сустава, усиление болевого синдрома и потеря подвижности в суставе. Не следует упускать из виду и то, что менее инвазивные хирургические методики, такие как поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава, уже не смогут быть применены.

В случае, если степень поражения сустава не является тяжелой, врач сперва может порекомендовать первоначальное проведение консервативной терапии. При неэффективности указанных мероприятий, а также отсутствии показаний к их проведению, врач может порекомендовать выполнение тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Какова интенсивность болевого синдрома и насколько она оправдывает решение о согласии на проведение хирургического вмешательства – с ответами на данные вопросы пациент должен определиться самостоятельно. Существует ряд клинических ситуаций, при которых врач может порекомендовать отсрочить выполнение операции. Однако при ухудшении состояния пациента и прогнозировании повышения интенсивности болевого синдрома отсрочка проведения оперативного вмешательства несет определенные риски.

Наибольший риск, связанный с отсрочкой выполнения операции, представляет дальнейшее повреждение тканей, образующих сустав, и прогрессирование заболевания. При прогрессировании артрита поврежденный сустав будет продолжать подвергаться разрушению. Это, в свою очередь, повышает вероятность развития болевого синдрома и деформации сустава. У молодых пациентов с заболеванием тазобедренного сустава этот риск может быть еще выше. В течение определенного периода на более ранних стадиях развития артрита у пациентов с поражением тазобедренного сустава может быть выполнено поверхностное протезирование, однако в дальнейшем применимость данного варианта становится менее вероятной.

Риск отсрочки операции особенно высок у пациентов, которые стали вынуждены вести сидячий образ жизни и не могут выполнять повседневные задачи. Невозможность играть в теннис четыре раза в неделю может не являться основанием для выполнения операции по эндопротезированию тазобедренного сустава, но неспособность пациента спокойно подняться с кресла и сходить в ванную может послужить таковым. Важно, чтобы пациенты, ведущие сидячий образ жизни вследствие поражения суставов, консультировались с лечащим врачом.

Исследования указывают на то, что может существовать оптимальное время для выполнения операции эндопротезирования тазобедренного сустава. Например, результаты операции у пациентов, состояние опорно-двигательного аппарата которых до выполнения вмешательства было лучшим, зачастую превосходят таковые пациентов, состояние опорно-двигательного аппарата которых ухудшилось в связи с отсрочкой операции. В статье, опубликованной Торонтским университетом*, о. Иными словами, раннее выполнение операции обычно лучше, чем позднее.

По мнению доктора Ian Clark – исследователя и основателя Трибологической лаборатории имени Петерсона, занимающейся изучением проблемы протезирования суставов при университете Лома Линда – большинство пациентов откладывают операцию по причине следующих проблем восприятия:

страха перед неизвестным;
страха перед операцией;
страха «потери» части тела;
страха перед послеоперационной болью;
страха, что их состояние после операции может ухудшиться в сравнении с исходным.

Однако после выполнения операции по протезированию тазобедренного сустава большинство пациентов выражают сожаление, что вмешательство не было проведено ранее. Доктор Кларк указывает: «Чаще всего мне приходится слышать от пациентов следующее: «Если бы я только знал тогда то, что знаю сейчас, я бы сделал это много лет назад».

Почему так важно получить заключение нескольких специалистов при решении вопроса о необходимости проведения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава?

При выборе хирурга для выполнения операции по протезированию тазобедренного сустава пациенту следует выбирать из двух или даже трех специалистов. Тотальное протезирование тазобедренного сустава приводит к значительным временным затратам (период восстановления может занять до двух месяцев), изменению образа жизни и, как правило, финансовым затратам. Получение заключения второго специалиста помогает пациенту получить более полное представление о заболевании, возможных консервативных методах лечения и о конкретной хирургической методике, являющейся в его случае наиболее оптимальной. Иногда после протезирования тазобедренного сустава требуется проведение ревизионной хирургии, однако если пациенту удается найти хорошего хирурга, необходимости в ее проведении может не возникнуть.

Это важное решение в жизни пациента требует тщательного обдумывания. При подготовке к операции по протезированию тазобедренного сустава пациенту следует сформировать представление о возможных вариантах лечения. Например, тотальное протезирование тазобедренного сустава может быть не лучшим выбором для пациентов более молодого возраста. При поверхностном протезировании тазобедренного сустава сохраняется больше костной ткани, что позволяет отдалить необходимость выполнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Даже если пациент вместе с хирургом пришли к консенсусу о необходимости проведения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, по-прежнему следует учитывать, что различные хирурги могут иметь разное представление о лечении заболевания в каждом конкретном случае. Хирурги используют различные подходы и имеют различные предпочтения относительно материалов изготовления имплантов, подбора размера головок протеза и способов его фиксации – цементного, либо бесцементного (опосредованного прорастанием костной ткани в протез). Кроме того, некоторые специалисты охотнее принимают новые технологии и методики, в то время как другие более консервативны в своих взглядах. По всем этим и другим причинам мнение нескольких специалистов в области позволяют пациенту сформировать лучшее представление для принятия решения по поводу выполнения протезирования.

Пациенту следует взять с собой список заранее подготовленных вопросов на консультацию к потенциальным хирургам. Пациенту необходимо не только «узнать» врача, но также осведомиться о его хирургическом опыте. Хирурги должны нормально относиться к вопросам, касающимся результатов их работы. Пациенту необходимо внимательно выслушать каждого специалиста прежде, чем сделать выбор.

При записи на консультацию, следует иметь в виду, что у востребованных хирургов очередь на консультацию может достигать шести месяцев. Поэтому записаться лучше заранее.

Вопросы, которые следует обсудить с потенциальным хирургом:

Имеется ли у вас специализация/квалификация?
Сколько всего подобных операций вы выполнили в прошлом и сколько выполняете в год? (Исследования показали, что хирурги, выполняющие большое количество операций, при хорошем оснащении операционных, демонстрируют более низкую частоту осложнений. «Большим количеством» считается более 200 операций по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава в год на одного хирурга. Новые технологии, такие как компьютерная навигация и роботизированная хирургия, позволяет некоторым первоклассным хирургам выполнять до 400-600 операций по протезированию ежегодно).
Какой тип импланта будет использоваться? Каков его срок службы? Что еще мне нужно знать о нем?
Как долго вы устанавливаете данный вид протезов и каковы причины его выбора?
Какова частота инфекционных осложнений у ваших пациентов? (0,5% и менее – хороший показатель)
Каковы существующие риски и вероятность их наступления?
Какова частота ранних осложнений – вывихов, раневых инфекций у ваших пациентов?
Какова частота поздних осложнений – инфекций, нестабильности и поломок протеза, издания протезом шумов, нелокализуемой боли, необходимости выполнения дополнительных манипуляций у ваших пациентов?
Какой вид анестезии будет применяться? Каковы ее риски?
Какой хирургический доступ для выполнения протезирования вы предпочитаете (задний, боковой/передне-боковой, передний прямой, малоинвазивные методики с/без применения робототехники)? Почему?
Как долго я буду находиться в больнице?
Сколько длится процесс восстановления?
Буду ли я испытывать сильную боль? Если да, то какие методы обезболивания вы сможете мне предложить?
Возникнет ли необходимость в проведении физиотерапии? На какой срок?
Будут ли рекомендованы послеоперационные ограничения повседневной активности? На какой срок?
Каких положительных изменений следует ожидать от операции?

Как проходит консультация

В ходе консультации врач проводит осмотр, опрашивает пациента, определяет причину патологии и наличие показаний и противопоказаний к ее устранению. Если возможность эндопротезирования сустава шейки бедра

есть, назначается обследование и определяется подходящий тип протеза. При обследовании используется рентген, который позволяет оценить состояние костей и выяснить степень износа сустава. Пациент информируется о возможных осложнениях и последствиях будущего вмешательства. К возможным осложнениям операции относятся:

Инфекция.
Кровопотеря.
Пневмония.
Вывих протеза.
Закупорка сосудов тромбами.