Рентгенография тазобедренного сустава в настоящее время полезна не только у пожилых пациентов, у которых подозревается остеоартрит или остеоартроз этого сустава, но и у более молодых пациентов.
Молодые люди часто приходят в кабинет рентгенолога без остеоартрита, но (если нет четко выраженной проблемы), их обследуют на предмет наличия фемороацетабулярного импиджмента или дисплазии тазобедренного сустава.
Простой рентген позволяет оценить как нормальный, так и диспластический тазобедренный сустав, или с признаками поражения.
Кроме того, могут быть обнаружены такие патологические процессы, как остеоартрит, инфекции или опухоли.
Преимущества и недостатки
Рентген тазобедренного сустава, как и другие методы диагностики, имеет свои преимущества. Они включают в себя простоту и доступность, а также низкую стоимость процедуры. Если у пациента на руках рентген, он может обратиться за консультацией к разным врачам, и врач сможет следить за динамикой заболевания во время повторного обследования.
Недостатки:
- небольшие дозы радиационного воздействия на организм;
- невозможность полной оценки функции сустава;
- рядом с областью исследования находятся другие ткани, поэтому рентгеновские снимки визуализируют структуру сустава не четко;
- рентген без контраста не позволяет оценить морфологическую структуру мягких тканей;
- малоинформативный метод.
Недостатки метода диагностики
Данная процедура не всегда помогает узнать точный диагноз. Современные аппараты отличаются высокой точностью изображения, но плоские снимки не дают исчерпывающей информации о расположении различных патологий во всех плоскостях – с помощью снимка нельзя точно определить размер, структуру и объем изменений. Для улучшения информативности полученных в результате исследования данных, проводятся сразу два перекрестных исследования: делают снимки под разными углами.
Основные недостатки исследования:
- неточность изображений;
- неполная картина заболевания (нельзя исследовать соседние мягкие ткани);
- возрастные ограничения;
- беременным женщинам рентген бедренной кости не назначается (исключение – крайние случаи, когда польза от проведённой диагностики превышает потенциальный вред);
- доза облучения, которая опасна при последующих повторных рентгеновских исследованиях.
Неточными получаются снимки, если конечность была расположена неправильно. Плотная структура бедренной кости скрывает мелкие патологии, не позволяя своевременно выявить проблему. Трудно прочесть снимки больных с патологиями костной системы – рыхлая структура скелета влияет на точность изображения.
Показания и противопоказания
Если у пациента боли в области бедра, то ему может быть назначена рентгенография тазобедренного сустава для того, чтобы определить причину болевого синдрома. Этот метод диагностики считается первым методом при большинстве заболеваний опорно-двигательного аппарата.
С помощью рентгенографии выявляются такие патологии тазобедренного сустава как:
- травматические повреждения (вывихи, переломы);
- дегенеративные изменения в суставе (кистозное перерождение, артроз, асептический некроз головки бедра);
- опухоль костей, метастазирование;
- воспалительные состояния (артрит остеомиелит);
- врожденные патологии (дисплазия гипоплазия);
- нарушения обмена веществ (подагра, остеопороз).
Абсолютное противопоказание к таким обследованиям — беременность в любое время, а также заболевания щитовидной железы, почек, болезни сердца. Если нет веских причин, лучше не проводить рентгенографию для детей младше 14 лет. Если такая процедура проводится с использованием контрастного препарата, список противопоказаний будет намного шире и включает в себя следующие состояния организма:
- тяжелые патологические изменения в печени и почка;
- туберкулез в активной фазе;
- аллергия на вещества, содержащие йод;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- тяжелое состояние больного.
Остеосинтез шейки бедра или эндопротезирование?
Длительность реабилитации после внутреннего остеосинтеза составляет в среднем 12 месяцев, после эндопротезирования – 5-6 месяцев. В раннем послеоперационном периоде всем пациентам, которые перенесли операцию на ТБС, проводят антибиотикопрофилактику и профилактику тромбоэмболических осложнений.
Пациенты после остеосинтеза находятся на постельном режиме в течение первых 3-5 дней. После этого им разрешают двигать конечностью и вставать с постели. Позже больным назначают массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, плаванье в бассейне. Физиотерапия при переломах ТБС помогает улучшить кровообращение в области сустава и тем самым ускорить выздоровление. Фиксирующие пластины или штифты удаляют лишь после полного срастания перелома и восстановления функциональной активности сустава. Как правило, это происходит через 12-18 месяцев после хирургического вмешательства.
В случае эндопротезирования восстановительный период длится намного меньше. При помощи медицинского персонала человек может вставать с постели уже на второй день после операции. Вскоре он начинает передвигаться самостоятельно, с помощью костылей или специальных ходунков. Еще через 2-3 месяца он может от них отказаться. При выполнении всех рекомендаций врача и правильной реабилитации больной возвращается к привычному образу жизни уже через полгода.
Подготовка
- Если необходимо сделать рентгеновское исследование тазобедренного сустава, обычно не требуется никакой специальной подготовки, но все же стоит обратить внимание на определенные моменты.
- Поскольку исследуемая область достаточно близка к кишечнику, то ее содержимое может повлиять на качество изображения. В частности, это касается процесса газообразования. Для удаления содержимого кишечника рекомендуется накануне исследования вечером и на следующее утро провести очистительную клизму. Пациент также можете выпить любое слабительное перед процедурой.
- Если рентгенография проводится с контрастным веществом, то необходимо заранее провести тест для определения аллергической реакции. Процедура проводится при отрицательном результате.
Как готовиться к исследованию?
Проводится рентгенографическое исследование в специализированном кабинете и по направлению лечащего врача. Специальной подготовки к такому виду исследования нет – пациент должен послушно выполнять все рекомендации медицинского персонала.
Непосредственно в кабинете пациента одевают в защитную одежду (прикрывается верхняя часть туловища для минимизации облучения здоровых тканей). Дети проходят процедуру в присутствии родителей, которые также закрыты специализированной одеждой.
Особенности процедуры
- Перед процедурой пациент снимает плотную одежду, все украшения и предметы из металла, потому что из-за них на снимках появятся артефакты. Для исследования тазобедренного сустава, рентген выполняют в нескольких проекциях. Перед выполнением рентгена на пациента надевают защитные свинцовые пластины.
- Чтобы получить изображение области таза, рентгеновский аппарат посылает пучок лучей, проходящих через тазобедренный сустав. В это время излучение начинает рассеиваться и прекращается, и степень такого рассеяния зависит от плотности тестируемой ткани. В то же время на пленке начинает появляться изображение органов и тканей, через которые уже прошла радиация. На фото четко видна кость, которая имеет максимальную плотность. Врач-рентгенолог на рентгенограмме, размещенной на светящемся экране, может дать оценку внутренней структуры сустава.
- Если выполняется рентгенография тазобедренного сустава, то, как правило, проводится рентген в двух проекциях. Процедура длится около 10 минут, и пациент получает дозу облучения 1,5 миллисиверта.
Эндопротезирование как метод лечения
Из-за плохого кровоснабжения и остеопороза у пожилых людей практически все переломы срастаются плохо. Более того, вживление металлических штифтов или пластин активизирует процессы остеолиза – разрушения костной ткани. В результате после внутреннего остеосинтеза состояние многих пациентов лишь усугубляется.
В наши дни наиболее эффективным методом лечения переломов ТБС является эндопротезирование. Замена фрагментов тазобедренного сустава искуственными имплантами обеспечивает ранний подъем с постели, позволяет существенно сократить период реабилитации и восстановить опорную функцию нижней конечности. Это, в свою очередь, дает возможность избежать жизненноопасных осложнений, от которых многие пожилые люди гибнут в первый год после травмы.
Фиксация компонентов протеза с помощью специального цемента обеспечивает их надежное крепление к поверхностям остеопорозных костей.
Как показала практика, тотальное эндопротезирование при переломах шейки бедра дает благоприятные результаты в 90% случаев. Это значит, что полная замена тазобедренного сустава намного эффективней внутреннего и наружного остеосинтеза.
Интерпретация рентгеновских снимков
Рентгенография может иметь определенные неточности. Это связано с тем, что рентгеновские лучи, которые посылаются электронно-лучевой трубкой, расходятся потоком. Если предмет исследования находится не посередине, а по краю поля изображения, снимок может быть слегка вытянутым. В этом случае размеры исследуемых соединений также изменяются.
Точность диагностики во многом зависит от того, насколько квалифицирован врач-рентгенологом. Каждое заболевание имеет свои особенности, которые раскрываются на снимках:
- переломы — видимые фрагменты кости;
- вывихи — можно видеть смещение суставных поверхностей;
- остеоартроз — сужение суставной щели, остеофиты;
- асептический некроз — регенерация кости, очаги остеосклероза;
- остеопороз — отчетливо видны истонченные структуры, снижение плотности костей;
- дисплазия — выявляет неполное или неправильное развитие головки бедра вместе с суставной полостью;
- опухоли — очаги потемнения, объемные образования.
Целесообразность исследования
Лучевые методы исследования пользуются популярностью во всем мире. Благодаря полученным в результате исследования снимкам можно оценить состояние и структурные особенности костей. Бедренная кость является одной из самых больших в человеческом теле. Выявление проблем в этой части тела – первостепенная задача хирурга или травматолога, к которым с жалобами может обратиться взрослый или ребенок.
Патологические изменения хорошо видны на снимке, хотя не вызывают ярко выраженной симптоматики. Основой метода является воздействие рентгеновских лучей на различные ткани человека, в том числе и кости: каждая структура человеческого тела имеет свою плотность и по-разному отображается на снимках. Мягкие ткани пропускают лучи значительно лучше, чем кости, поэтому на снимке оценивается скелет, а не мышечная ткань. Плотные анатомические образования – кости – детализированы и увеличены на полученных изображениях: такой метод исследования в большинстве случаев исключает необходимость проведения диагностической операции.
Рентгенография тазобедренного сустава у детей
Рентгенография тазобедренного сустава выполняется исключительно по строгим показаниям, так как рентгеновские лучи могут спровоцировать гематологические или онкологические заболевания у детей. Поэтому, проводить исследование у детей должен проводить специалист высокого уровня, который сможет провести обследование с минимальным вредом для ребенка.
Детям, которым еще нет года, как правило, назначается УЗИ, так как у детей до трех месяцев мышцы все еще атрофированы, и трудно диагностировать патологию, такую ??как дисплазия тазобедренного сустава. В этом случае рентген не может помочь. Целесообразно проводить его, когда хрящ заполнен кальцием и превращается в костную ткань.
Как делают рентген?
Проводится исследование в помещении, которое оборудовано для защиты медработников и пациентов от облучения. Пациенту необходимо снять часть одежды – лишние предметы и украшения могут помешать при исследовании. На столе, куда ложится больной, есть специальная разметка, которая помогает правильно расположить тело человека для получения четких снимков. Зона воздействия рентгеновских лучей должна быть минимальной: на снимке захватывают головку бедренной кости и ее основание.
Фартуки со свинцовыми вставками закрывают щитовидную железу человека и его половые органы, которые особенно чувствительны к радиации. Для прямой проекции пациент лежит прямо на спине. Ноги должны быть выпрямлены. В таком положении удастся получить снимок бедренной кости с суставами. Боковая проекция сканируется сверху, когда пациент лежит на здоровом боку. Вторая нога и корпус отклоняются в сторону, чтобы не нарушать целостную картинку одной бедренной кости. Поза должна быть зафиксирована до окончания рентгенологического исследования.
Как только пациент примет правильную позу (с одетым фартуком и накладками), медицинский персонал отлучается в соседнюю защищенную от облучения комнату, в которой через пульт управления снимки выводятся на экран. При необходимости пациент меняет положение по указаниям рентгенлаборанта. В среднем на одну плоскость (снимок под одним углом) уходит не больше 2-3 минут – все это время пациенту необходимо сохранять неподвижность. После окончания процедуры больной дожидается результатов и расшифровки полученных снимков.