Коленный сустав – самый загруженный сустав человеческого организма. Он имеет сложное строение: формируется суставными поверхностями на мыщелках дистального конца бедренной и проксимального конца большеберцовой кости с латеральными и медиальными менисками, суставной капсулой, тремя синовиальными сумками. Он выполняет преимущественно сгибательно-разгибательные движения, в меньшем объеме – вращательные. Кроме того, что на коленный сустав постоянно приходится нагрузка от веса всего тела, он еще и наиболее подвержен травмам. Все эти факторы могут вызывать дегенеративные изменения, в результате которых развивается гонартроз.
Что такое гонартроз
Гонартроз – это артроз (остеоартроз, деформирующий артроз) коленного сустава. Причиной заболевания являются дегенеративно-дистрофические изменения в хрящевой ткани, которая выстилает головки сочленяющихся костей. Из-за недостаточного количества питательных веществ и уменьшения скорости регенерации, трения под нагрузкой от большого веса, перенесенных артритов, нарушения обмена веществ (в качестве спускового механизма могут выступать самые разные факторы) хрящ теряет эластичность и плотность, становится тоньше, в нем появляются микротрещины.
Посттравматический комплекс
Ведущий специалист в области оздоровительной гимнастики Муслим Рамилевич Джамалдинов, разработал специальный лечебный комплекс для разработки коленного сустава после различного рода травм и повреждений, которые привели к развитию артроза.
ЛФК включает в себя следующие упражнения:
- как и все остальные гимнастические комплексы Джабраилова, начальный этап занятий предусматривает имитацию ходьбы, после чего пациенту предлагается сесть на стул, вытянуть руки сначала вверх, а затем вперед (перед собой). Такие движения напоминают потягивания после просыпания и позволяют разогреть мышцы и суставы к дальнейшим упражнениям;
- в положении сидя выполняется вращение плечами сначала в одну сторону, а затем в другую, после чего вновь выполняется имитация ходьбы с одновременным растиранием руками коленной и бедренной области;
- в положении сидя нижние конечности подгибаются внутрь, после чего руками нужно дотянуться до пяток, отклонившись слегка назад. При этом важно помнить о дыхании, которое должно выполняться синхронно с активными упражнениями;
- сидя на стуле, ноги широко расставлены, после чего одна нога подтягивается к груди, удерживается в течение 5–10 секунд, после чего возвращается в исходное положение. Когда левая конечность согнута, нужно дотронуться правой рукой до стопы, и наоборот. Движение повторяется 5–6 раз, после чего выполняется имитация ходьбы;
- исходное положение – сидя, колени разводятся максимально широко, руки спокойно лежат на коленях, а стопы плотно прижаты к полу. В таком положении выполняются наклоны к правой и левой ноге, обязательно вовлекая в прогибы плечевую область. После этого выполняется имитация ходьбы и легкий массаж;
- исходное положение – стоя, руки вытягиваются вверх, после чего выполняется глубокий наклон с касанием пола кончиками пальцев. При этом ноги должны быть обязательно выпрямлены.
Необходимо учитывать, что получение максимально положительного эффекта с помощью гимнастики Джамалдинова возможно только при регулярности выполнения упражнений. Кроме того, от своевременности начала ЛФК зависит успешность всей комплексной терапии. Муслим Джамалдинов отмечает, что при правильном выполнении гимнастики, особенно в сочетании с лечебными мероприятиями, вполне возможно добиться длительной ремиссии, улучшив общее состояние пациента и дав ему возможность вести привычный образ жизни.
Какие бывают стадии гонартроза
По изменениям клинико-рентгенологических показателей артроз коленного сустава делят на 3 стадии:
1 стадия – незначительные изменения хряща и сужение медиального отдела суставной щели коленного сустава. Краевые остеофиты начинают появляться по периферии суставной впадины.
2 стадия – суставная щель заметно и неравномерно сужена, хрящ неплотный, истонченный, костная ткань эпифиза деформирована и уплощена на концах, суставная поверхность покрыта множественными костными наростами, конгруэнтность нарушена.
3 стадия – тотальные изменения, затрагивающие глубокие слои костной ткани. Наблюдается некроз большей части хряща, субхондральный склероз, кистозные очаги, узуры. Может быть отрыв внутрисуставных наростов.
Причины развития артроза коленного сустава
Гонартроз может быть первичным, вызванным непосредственно с нарушением метаболизма, и вторичным, связанным с асептическим некрозом костной ткани, ревматоидным артритом и др.
Причинами первичного деформирующего гонартроза являются следующие факторы:
- ожирение, так как большой вес увеличивает нагрузку на суставы, и они быстрее изнашиваются
- возрастные нарушения метаболизма, вызывающие снижение гидрофильности хряща, замедление регенерации тканей, склеротическим процессам во всем суставном аппарате
- дефицит микроэлементов, который приводит к нарушению метаболизма, ухудшает питание хрящей и др
Вторичный артроз коленного сустава развивается как следствие какого-либо заболевания:
- синдрома латеральной гиперпрессии надколенника (может быть врожденным или развиваться после длительной травматизации, больших нагрузок)
- эндокринных нарушений
- воспалительных процессов в суставах, инфекционных заболеваний, влияющих на опорно-двигательный аппарат
- травм колена
- дисплазии и т.д.
Правила выполнения упражнений
Комплекс упражнений Муслима Джамалдинова называется «Зал здоровья». Чтобы при артрозе сустава занятия приносили пользу, нужно соблюдать следующие правила:
- перед началом тренировки нужно разогреть мышцы;
- физическая нагрузка на поврежденные суставы должна быть минимизирована;
- нужно выполнять дыхательную гимнастику;
- заниматься нужно на регулярной основе;
- упражнения выполняются плавно и медленно, прилагать дополнительные усилия не нужно;
- спортивные тренажеры для занятий нужно использовать строго под врачебным контролем.
Очередность упражнений можно менять по своему усмотрению. Не рекомендуется заниматься при тяжелой форме заболевания и сильных отеках. При обострении нужно выполнять упражнения с периодичностью через сутки, общая длительность занятий должна быть короче, чем во время ремиссии.
Симптомы
Артроз – медленно прогрессирующее заболевание, само по себе никогда не вызывающее изменение показателей крови (например, РОЭ), повышения температуры тела или других явно заметных характерных признаков. Примечательно то, что степень болевого синдрома и ограничение подвижности сустава напрямую не зависит от морфологических изменений. То есть у одного пациента могут быть сильные боли даже при незначительной дистрофии хряща, а у другого их практически нет даже при выраженных изменениях, отчетливо заметных на рентгеновских снимках, МРТ или КТ, УЗИ. Дело в том, что в хряще нет ни нервных окончаний, ни сосудов. Поэтому симптомы появляются только тогда, когда начинаются изменения в других тканях.
Признаки гонартроза
- скованность в суставе, ограничение подвижности
- грубый отчетливый хруст при сгибании и разгибании ноги в колене, иногда при ходьбе (вызван деформацией суставных поверхностей и краевыми остеофитами)
- быстрая утомляемость
- боли после состояния покоя (с утра, после продолжительного сидения или лежания), длительной ходьбы
- кратковременная ломота в суставах (обычно возникает при старческом гонартрозе), которая усиливается при плохой погоде
- деформация сустава (костная ткань за счет остеофитов утолщается, кажется, что она разрастается).
Подготовка к ходьбе
Когда мышцы разогреты и адаптировались к нагрузке можно приступать к упражнениям стоя. Учитывая специфику заболевания, их не стоит выполнять без опоры. Так будет легче сохранить равновесие и не перегрузить сустав, когда придется поднять ступню в воздух. На руки можно и нужно опираться всем весом:
- Разминка. Нога на носочке вначале покачивается, чтобы мышцы привыкли к смене положения. Затем надо приступить к круговым вращательным движениям пяткой по и против часовой стрелки. Если мышцы быстро устают и подступает боль, необходимо менять ноги как можно чаще.
- Ходьба. Необходимо полностью перенести вес на руки и осторожно приступить к выполнению шагающих движений, аналогичных первому упражнению комплекса. Вначале они делаются на месте, а потом можно смещать ноги, переходя с носка на пятку.
- Растяжка. Нога отводится назад, ставясь на носочек. Колено немного сгибается. Мышцы тянуться за счет того, что пятка прижимается к полу. А затем ей делаются круговые движения, чтобы снять напряжение.
- Вращения. Это продолжение растяжки. Участвуют одновременно обе ноги. Одна двигается вперед, а другая в обратную сторону. При этом таз скручивается. Затем ноги расставляются широко и делаются перекаты, когда на одну ногу необходимо опереться, чтобы растянуть другую. По окончании упражнения необходимо походить на месте и порисовать пяткой круги.
При выполнении всех упражнений нельзя забывать о состоянии рук. Периодически надо давать отдых плечам, встряхивая верхние конечности и туловище.
Диагностика
Рентгенологическое исследование, которое раньше считалось золотым стандартом диагностики любых патологий опорно-двигательного аппарата, не дает полной информации о состоянии хряща, особенно если гонартроз находится на начальной стадии. Гораздо более эффективным является МРТ. В магнитно-резонансной томографии используются не рентгеновские лучи, которые хорошо визуализируют костную ткань, а электромагнитное поле, позволяющее увидеть любые изменения и патологии мягких тканей, в том числе хрящей.
Лечение
Медленно прогрессирующий гонартроз может сильно не беспокоить ни на 1-ой, ни на 2-ой стадии, поэтому одна из основных проблем ортопедии и травматологии – поздняя диагностика артрозов. Пациенты обычно обращаются к врачу только тогда, когда уже есть значительные и необратимые изменения. Поэтому очень важно при первых же признаках обратиться в клинику для консультации и обследования.
На начальных стадиях лечение гонартроза практически всегда дает положительный результат. Правда, это довольно длительный процесс, исход которого зависит от самого пациента.
Существует множество методов консервативного лечения гонартроза I и II степени:
- физиопроцедуры: лазерная терапия, УВЧ, магнитотерапия, УВТ (ударно-волновая терапия) и др.
- нестероидные противовоспалительные препараты.
- внутрисуставное введение модифицированной гиалуроновой кислоты. Увеличивает гидрофильность хряща, замедляет процесс дистрофии.
- ЛФК. Водная гимнастика и дозированные аэробные нагрузки укрепляют мышцы бедра и голени, снижают болевые ощущения, улучшают подвижность сустава.
- внутрисуставные блокады. Имеют выраженный обезболивающий эффект.
- диетотерапия. Используется в комплексе для уменьшения веса и нормализации обмена веществ. Для суставов полезен рыбий жир, продукты с высоким содержанием коллагена.
Консервативное лечение гонартроза III степени в большинстве случаев малоэффективно. Если сустав уже деформирован, то единственной возможностью его восстановить является эндопротезирование.
массаж
массаж
1. Вы должны уметь это делать. Не владея техникой массажа, сделать его правильно не получится. Процедура с высокой вероятностью не даст ожидаемого результата.
2. Вы должны дотянуться до своего колена. Этому может воспрепятствовать лишний вес или сопутствующие патологии позвоночника. Во время массажа нога должна быть прямой. Если её согнуть, дотянуться руками до колена намного легче. Но при этом напрягаются мышцы бедра, что ограничивает эффективность массажа.
3. Массаж при артрозе колена часто начинают со спины. Очевидно, что сами себе помассировать поясницу вы не сможете.
Таким образом, далеко не каждый человек сможет выполнить себе процедуру самостоятельно. Поэтому лучше обратиться к профессионалам. Сделать массаж колена и бедра можно в нашей клинике. У нас работают профессионалы, которые специализируются на различных видах массажа. Техника воздействия подбирается индивидуально, исходя из особенностей заболевания и состояния пациента. Вместе с массажем, мы используем и другие эффективные методы лечения, которые позволяют уменьшить боль и замедлить развитие заболевания.