Пателлофеморальный артроз и эндопротезирование надколенника

Пателлофеморальный артроз коленного сустава

Помимо бедренной и большеберцовой костей, коленная чашечка (пателла) является еще одним составляющим звеном коленного сустава. Она выполняет основную функцию в сгибании и разгибании ноги. При сгибании ноги коленная чашечка смещается вверх и вниз, как желобок в кости верхней части ноги между двумя мыщелками. © Istockphoto.com / MedicalArtInc Пателлофеморальный артроз коленного сустава вызывают дегенеративные изменения задней части надколенника (коленная чашечка). Вследствие ретропателлярного артроза, артрозные боли проявляются, прежде всего, когда человек спускается с лестницы либо с гористой поверхности.
Помимо бедренной (Femur) и большеберцовой (Tibia) костей, коленная чашечка является еще одним составляющим звеном сложного по строению коленного сустава. Функциональность коленного сустава так же зависит от состояния надколенника. Ретропателлярный артроз проявляется чаще всего у каменщиков, плиточников — людей, выполняющих свою работу в основном на коленях, либо у людей, работа которых связана с физическими нагрузками. Пателлофеморальный артроз может возникнуть так же и по причине неудачной операции либо деформации коленной чашечки (дисплазия коленного сустава). Пателлофеморальный артроз коленного сустава наблюдается и у бегунов. Женщины страдают данным заболеванием чаще, чем мужчины.

При артрозе суставный хрящ между коленной чашечкой и бедренной костью изнашивается вследствие давления и воспалительных процессов (износ суставного хряща).

Состояние надколенника имеет большое значение для экстензорного движения коленного сустава во время ходьбы либо положении «стоя». Когда человек сгибает ногу надколенник скользит по надколенниковой борозде бедренной кости, а когда разгибает, она смещается вперед. В этот момент больными ощущается «провал» в суставе, но на самом деле вывих происходит редко. Полная функциональность надколенника очень важна и после оперативного лечения коленного сустава. Сразу после операции наши специалисты по лечению колена рекомендуют восстановление движений в суставе и стопе, так как это улучшает кровоснабжение мышц нижней конечности и обеспечивает профилактику отека и тромбообразование. При сгибании либо разгибании ноги коленная чашечка, смещается вверх и вниз по желобкам большеберцовой и бедренной костей, предотвращая их смещение. Дополнительную фиксацию обеспечивает пателлярно-менисковая связка и сухожилие четырехглавой мышцы бедра.

Пателлофеморальный артроз, рентген: На данном снимке пациент лежит на спине, ноги согнуты в коленях. Снимок показывает состояние суставной щели при двух феморопателлярных суставах. Слева видно удовлетворительное состояние суставной щели. Коленная чашечка (надколенник) и надколенниковая поверхность бедренной кости находятся на расстоянии боле 3 мм. друг от друга. Справа виден пателлофеморальный артроз: Надколенник и бедренная кость касаются друг друга, хрящевой слой полностью изношен.© Gelenk-Klinik.de Анатомическое изображение здорового колена и надколенника, боковых и крестообразных связок, а так же мениска. Пателлофеморальный артроз наблюдается между двумя мыщелками бедренной кости, так называемый феморопателлярный скользящий желобок. У каждого человека коленная чашечка и надколенниковая поверхность бедренной кости сформированы по-разному. У некоторых пациентов строение данных элементов приводит к нестабильности феморопателлярного сустава. В таком случае наблюдается высокое стояние надколенника (patella alta) либо его легкий выступ. Вышеуказанные факторы могут вызвать ретропателлярный артроз. © Istockphoto.com/MedicalArtInc

Начало дегенеративных изменений пателлофеморального сустава отмечается смягчением суставного хряща. Данная патология называется «Хондромаляция», во время которой наблюдаются морфологические изменения в хряще надколенника. Началом заболевания могут послужить острые травмы колена, но чаще всего в основе заболевания лежит хроническая перегрузка пателлофеморального сустава.

Пателлофеморальный артроз часто сопровождается тибиофеморальным (большеберцово-бедренным) артрозом коленного сустава. Зачастую артроз повреждает и латеральный (внешний) отдел коленного сустава. Таким образом, пателлофеморальный артроз чаще сопровождается X-образной (вальгусной) деформацией внешнего тибиофеморального отдела коленного сустава.

У 5-10% пациентов артроз за надколенником появляется в изолированной форме, не поражая важные компоненты коленного сустава. В данном случае пателлофеморальный артроз необходимо лечить с особым вниманием, чтобы предотвратить поражение всего коленного сустава.

Дается ли инвалидность?

Статус инвалидности дается на данной стадии дегенеративно-дистрофических изменений коленного сустава, поскольку заболевание в этом периоде приводит либо к частичной утрате трудоспособности, либо к полной нетрудоспособности. Исходя из тяжести клинической картины, присваивают 1 или 2 группу инвалидности. В первом случае группа дается, когда движения в суставе отсутствуют, по причине чего человек не может передвигаться и справляться с элементарными задачами по самообслуживанию. Вторая категория нетрудоспособности дается, если передвижение частично еще возможно, но не без посторонней помощи, а также если проблемная конечность укорочена на 7 см и более.

Пателлофеморальный артроз: причины

Причины пателлофеморального артроза

• Дисплазия надколенника и надколенной поверхности бедренной кости (47%)
• Травмы: Переломы, остеохондральные повреждения (8%)
• Идиопатические факторы: Лишний вес, чрезмерные нагрузки (41%)
• Гиперподвижность коленной чашечки, мышечный дисбаланс (4%)

Очень часто пателлофеморальный артроз возникает вследствие нестабильности надколенника, которое вызывает недостаточное напряжение связок фиксирующих и поддерживающих его. Нарушение природных функций и форм коленной чашечки также является причиной данного недуга. Изменения формы надколенника могут привести к тому, что он сойдет со своего обычного положения и вытеснится со своей скользящей опоры. Подобные нарушения нередко сопровождаются нестабильностью и вывихом надколенника.

Артроз коленного сустава: внутренние и внешние повреждения. Надколенник с явным повреждением хряща феморопателлярного сустава. Характерно на прогрессирующей стадии артроза образование костных наростов (остеофиты). © Viewmedica

Такие общеизвестные факторы, как лишний вес оказывают нагрузку на пателлофеморальный сустав, особенно у людей более старшего возраста.

У более молодых пациентов пателлофеморальный артроз вызывается в основном деформацией коленного сустава либо деформацией надколенниковой поверхности, перенагрузками и деформацией надколенника. Еще одной причиной этого заболевания являются травмы.

Реконструкция передних крестообразных связок после перелома путем использования части сухожилия пателлы также может вызвать пателлофеморальный артроз коленного сустава.

Изолированная пателлофеморальная патология без нарушения форм и функций других отделов коленного сустава очень часто сопровождается О-образным искривлением голеней (варусная деформация).

Видео по теме:

Словосочетание артроз пателлофеморального сочленения используется только врачами травматологами или хирургами. В мировой классификации болезней МКБ-10 данное заболевание называется пателлофеморальный синдром коленного сустава.

Согласно данным ВОЗ, около 13% всех больных, которые жалуются на боль в коленях, имеют патологические изменения в месте пателлофеморального соединения.

Обычно заболевание возникает на фоне других воспалительных процессов, но бывают случаи, когда причиной могут быть травмы или неправильные занятия спортом. Одним из факторов развития недуга является пожилой возраст.

Содержание

Пателлофеморальный артроз: Симптомы

Симптомы пателлофеморального артроза

• Боль в передней части колена.
• Боли при подъеме по лестнице.
• Боли при подъеме со стула после длительного положения «сидя».
• Отечность и гипертермия.
• Боли в положении приседа.
• Хрустящие звуки в суставах.

У пациентов с пателлофеморальным синдромом, как правило, отмечаются боли в передней части колена, возникающие, прежде всего после того как они спускаются по лестнице, встают со стула, сгибают колени либо приседают. Нередко пациенты ощущают некий хруст в суставе за надколенником или онемение. Иногда, кажется, что колено совсем неподвижно, особенно при трении кости о кость в суставе между пателлой и бедренной костью. Воспалительные заболевания вызывают повышение температуры в области пателлофеморального сустава и выпот коленного сустава.

Анатомия расстройства

Коленный сустав — это так называемое вращающееся шарнирное соединение. Это означает, что он может сгибаться и поворачиваться. Сустав состоит из трёх костей, бедренной кости, голени и коленной чашечки. Артроз пателлофеморального сочленения коленного сустава является одной из наиболее распространённых причин боли в колене у пациентов среднего возраста и часто ассоциируется с нарушением паллотемоферола.

Пателла — это кость, которая защищает колено, но иногда из-за травмы или другой проблемы перестает функционировать.

Правильный диагноз устанавливается путём изучения истории пациента и физического и рентгенографического обследования колена.

Возможные причины заболевания

Возможные причины заболевания

Пателлофеморальный артроз, или синдром пателлофеморальной боли, является типичным заболеванием сустава надколенника (пателлофеморальный сустав). Причины заболевания могут также находиться в области мускулатуры спины, тазобедренного сустава или ног.

Одной из самых распространённых причин является перелом коленного сочленения, который может привести к повреждению кости. Кроме того, причиной могут быть нарушения положения позвоночника и тазобедренного сустава, которые приводят к неправильному расположению, из чего следует перегрузка сухожилия или повышение давления в колене. Результатом является характерная жгучая или пульсирующая боль. А также возможны изменения анатомии в самом коленном суставе.

Причиной возникновения болей может стать ретропателларный остеоартрит (изменения хряща в коленной чашечке), вызванный чрезмерными напряжениями, которые хрящ не выдерживает. К ним относится, например, любой тип комбинации постоянной перегрузки (особенно в сгибании колена), смещения осей ноги, постоянные вывихи надколенника или повреждения сустава (например, падение на колено).

Остеоартроз и феморопателлярный артроз

Остеоартроз — это хроническая дегенерация суставного хряща и сопутствующий дисбаланс между накоплением кости и срывом. Остеоартроз представляет собой сложное явление, включающее как физические, так и метаболические факторы.

В суставе хрящ покрывает костяные концы и способствует низкой подвижности суставов. Хрящевые клетки обновляются в той же степени, в какой они деградируют. Сустав сохраняет свою неограниченную способность двигаться.

Если возобновление клеток медленнее, чем ухудшение и/или физический стресс (удары, повторяющиеся трения) слишком сильный, метаболический баланс сустава нарушается. Износ хряща начинается с трещин, которые постепенно становятся глубже, до появления правильных кратеров (изъязвления).

Пателлофеморальный синдром как проявление пателлофеморального остеоартроза коленного сустава — заболевание, характерное для пожилых людей, требует гораздо более серьёзного и долгосрочного лечения. Вначале применяется первый набор препаратов, которые улучшают микроциркуляцию крови, регулируют обмен веществ, уменьшают кровоток, замедляют дегенерацию хряща. Следующим этапом является назначение физической терапии, в том числе:

• электрофорез;
• ультразвуковое излучение;
• радоновые и скипидарные ванны, а также грязелечение.

По результатам рентгенологического обследования и лабораторных испытаний врач выписывает комплекс лекарств и процедур, которые могут потребоваться для операции.

Ещё одним заболеванием, относящимся к пателлофеморальному синдрому, является феморопателлярный артроз, который чаще всего возникает у спортсменов. В народе это состояние называют «колено бегуна», так как ноги спортсменов подвержены большим нагрузкам и травмам. Следует отметить, что этим видом артроза женщины спортсменки болеют чаще, чем мужчины.

Лечение феморопателлярного артроза коленного сустава первоначально заключается в снятии болевых симптомов. Для этого делают холодные компрессы, натирают колено противовоспалительными мазями.

Обязательно нужно прекратить физические нагрузки и обеспечить покой. Хорошо помогает массаж больного колена.

Но нужно помнить, что эта болезнь никогда не пройдёт сама по себе. Необходимо обратиться к ортопеду, травматологу, артрологу. Врач исследует колено и назначит лечение. Диагностика этого расстройства проводится с помощью рентгена.

Симптомы пателлофеморального синдрома

Кардинальный симптом пателлофеморального болевого синдрома — боль. Боль может быть односторонней, двусторонней или чередующейся. На начальных этапах боль может быть меньше, и со временем она будет увеличиваться в значительной степени, так как движение колена не является гладким, а мышцы напрягаются при движении. Другие болевые симптомы:

• Боль в области коленной чашечки.
• Временная боль после длительного напряжения коленного сустава.
• Боль усиливается после тренировки, при подъёме по лестнице, во время сидения на корточках.

Пациенты часто жалуются на ограниченную подвижность или типичное ощущение растяжения, вызванное опухолью в области надколенника.

Стадии пателлофеморального артроза

• 1-ая стадия: Легкая форма артроза, более 3 мм. хрящевого слоя.
• 2-ая стадия: Умеренная форма артроза, расстояние между пателлой и надколенниковой поверхностью бедренной кости менее 3 мм.
• 3-я стадия: Тяжелая форма артроза, соприкасание пателлы и бедренной кости.
• 4-ая стадия: Очень тяжелая форма артроза, непрерывный костный контакт, отсутствие хряща.

Обследование отечных болей в колене со скоплением жидкости, причиной которых могут быть повреждения сухожилий и связок, а так же суставного хряща. При помощи ультразвука врач исследует двигательные элементы коленного сустава. © Gelenk-Klinik / Prof. Dr. Sven Ostermeier

Методы лечения

В лечении пателлофеморального артроза коленного сустава должны использоваться новые комбинации терапевтических препаратов с различных фармакологических групп. Для достижения максимального терапевтического эффекта необходимо устранить причины, которые могут провоцировать обострение заболевания.

Терапия бывает таких видов:

• консервативная,
• хирургическая,
• физиотерапевтическая,
• упражнения ЛФК с целью восстановления пателлофеморального сочленения.

Медикаментозное лечение пателлофеморального соединения коленного сустава включает приём таких препаратов:

• НПВС (в инъекциях и таблетках),
• хондропротекторы,
• обезболивающие,
• витаминопрепараты,
• гормональные препараты (при острой необходимости).

Перед началом лечения патологии предварительно проконсультируйтесь с врачом.

При запущенных второй или третьей стадиях болезни используют хирургическое лечение.

Используют такие варианты вмешательства:

• Артроскопия при помощи специальных эндоскопов. Хороший способ диагностики и удаления дистрофических изменений. Также с помощью данной методики в полость сустава можно вводить лечебные препараты и проводить откачивание суставной жидкости.
• Боковой релиз. Данный способ направлен на коррекцию положения коленной чашечки. При помощи хирургического инструментария разрезают наружные связки и восстанавливают положение надколенника.

Физиотерапевтические методы лечения направлены на устранение патологии в пателлофеморальном сочленении. При проведении процедур улучшаются процессы кровообращения и метаболизма в хрящевой ткани.

Наиболее распространённые методы:

• грязевые ванны,
• магнитотерапевтические мероприятия,
• электрофорез с противовоспалительными мазями,
• парафинотерапия,
• иглоукалывания,
• водные процедуры.

Физиотерапия является дополнительным методом лечения и назначается только после полного обследования.

Как ставится диагноз пателлофеморальный артроз коленного сустава?

Анамнез заболевания

• Существует ли двусторонняя боль в колене?
• Присутствуют ли травмы колена?
• Имеется ли отек колена?
• Болит ли колено при начале движения ноги?
• Присутствует ли чувство скованности колена утром?
• Усиливаются ли боли в колене при ходьбе?
• Присутствует ли общая слабость в колене?
• Сокращается ли максимально возможная дистанция ходьбы из-за болей в колене?
• Наблюдаются ли ограничения в движении колена?

При составлении анамнеза заболевания пациент рассказывает врачу о своих болях и симптомах. Для эффективности обследования и правильного постановления диагноза врач устанавливает, не наблюдались ли у пациента повторные боли в передней части колена и вывихи надколенника.

Так же пациенту задаются вопросы касательно аварий, при которых мог произойти ушиб надколенника. Кроме того, важную роль в постановление диагноза играют такие факторы как физические нагрузки во время работы и подвывих надколенника. Сначала проводится клиническое обследование, во время которого специалист проверяет подвижность и стабильность коленного сустава и наблюдает за походкой пациента. При этом, особое внимание врач обращает на подвижность надколенника при сгибании. Так же, квалифицированный ортопед нашей клиники Геленк-Клиник в г. Фрайбур определяет степень отечности колена и проверяет, не повысилась ли температура колена вследствие артроза, вызванного воспалительным процессом.

Диагностика пателлофеморального артроза зависит от симптомов болезни. Во время профилактических медицинских осмотров пациентов без каких-либо жалоб на боли в надколеннике специалисты все-таки отмечают хрустящий звук либо чрезмерную подвижность пателлы. Эти пациенты никогда не обращались к врачу с болями в колене и, поэтому не нуждались в медицинском вмешательстве.

Упражнения и диета

Диета и упражнения ЛФК на любой из стадии артрозной патологии – неотъемлемая часть лечебной программы. Сильно деформированное колено, дабы не провоцировать усиление болезненных ощущений, необходимо разгрузить посредством снижения массы тела. Конечно, похудение касается исключительно людей, у которых вес превышает нормальные значения. Пациенту рекомендуется лечебное питание для коррекции массы тела, специально разработанное лечащим врачом. Рацион питания разрабатывается таким образом, чтобы количество поступивших с пищей микроэлементов и витаминов удовлетворяло потребностям организма, при этом лишние килограммы уходили.

Лишний вес недопустим.

Врачи запрещают употреблять алкоголь, блюда из жирных сортов мяса, различного рода консервы, фаст-фуды, острые и копченые продукты, сладкие газированные напитки и вредные сладости, белых сортов хлебобулочные изделия, сдобу, жирные соусы и кремы, жареную пищу. Предпочтение следует отдавать блюдам из постного мяса, крупяным продуктам (кроме риса и манки), свежим овощам и фруктам, бобам, свежевыжатым сокам из апельсина и граната, кисломолочной продукции. Режим питания должен быть дробным: принимать пищу следует пятикратно в сутки небольшими порциями.

Придерживайтесь здорового рациона.

Вы должны осознавать, что диета обязательно должна сочетаться с особыми физическими нагрузками. Комплекс упражнений, составленный специалистом, важно выполнять под его наблюдением. Сустав посредством ЛФК на запущенной стадии, конечно, не восстановится, зато вы сможете снизить степень последствий дегенеративно-дистрофического заболевания на мышцы ноги и опорно-двигательный аппарат в целом. Конкретно проблемный коленный сустав сейчас нельзя напрягать, так как его можно легко травмировать, чем еще больше усугубить и без того нелегкое качество жизни. Поэтому неквалифицированный подход здесь даже и не рассматривается!

Важно! На третьей стадии похудение и лечебная гимнастика в основном необходимы в качестве подготовки к предстоящей операции. Такие предоперационные мероприятия за счет укрепления мышечного аппарата позволят легче перенести реабилитационный период, скорее восстановить утраченную двигательную функциональность прооперированной конечности, достичь лучших послеоперационных результатов.

Рентген пателлофеморального сустава

Пателлофеморальный артроз вызывает несоответствие формы надколенника по отношению к надколенниковой поверхности бедренной кости. Путем обследования модели движения надколенника при сгибании и разгибании ноги, специалист может сузить круг возможных причин заболевания. © Prof. Dr. Sven Ostermeier Рентгенография коленного сустава в прямой проекции является одним из важнейших методов диагностики суставной щели в пателлофеморальном суставе. Во время данного обследования ноги пациента согнуты. Таким образом, можно определить более точное расстояние пателлы к надколенниковой поверхности бедренной кости. Кроме того, специалисты клиники Геленк-Клиник в г. Фрайбург в Германии проводят рентген колена в боковой проекции: Если снимок показывает сужение суставной щели, это указывает на постепенный износ хряща вследствие воспалительного процесса.

Диагностика патологии

Если у пациента возникают тревожащие признаки, с помощью которых можно заподозрить развитие дистрофически-дегенеративного состояния, необходимо скорее обратиться за помощью к травматологу-ортопеду. Врач должен провести первичный осмотр и направить пациента на сдачу анализов и проведение рентгена. Если в ходе проведения рентгенографии наблюдается сомнительная картина в диагностике болезни, можно для дообследования отправить пациента прости такие виды инструментальных исследований:

1. МРТ или УЗИ, если имеются признаки поражения мягких тканей или подозрение на артрит. По показаниям могут назначить исследование крестцового сочленения для дифференциального выявления болезни Бехтерева на начальных стадиях.
2. КТ. Этот метод позволяет увидеть патологические изменения в суставах и хрящах до того момента, пока они не станут видны на рентгеновском снимке. Компьютерная томография позволяет выявить неблагоприятные патологические изменения в суставах до начала проявления клинической картины болезни.
3. Артроскопия – наиболее точный метод диагностики. С помощью исследования можно обнаружить все возможные патологические изменения в суставах на любой стадии развития болезни.

Рентгенография позволяет рассмотреть признаки болезни на 2 и 3 стадии развития, когда уже возник дискомфорт, чувство скованности и хруст в коленях. Наблюдается сужение суставной щели, признаки воспаления и деформации в хрящевой пластине.

Чтобы дифференцировать патологию от других схожих состояний (различные виды артритов), требуется провести ряд лабораторных анализов, включающий:

1. Биохимический анализ крови с почечными пробами.
2. Ревматоидный фактор.
3. Общий анализ крови с определением СОЭ.
4. С-реактивный белок.
5. Общий анализ мочи.

Проведение данных анализов позволяет исключить другие грозные патологии, такие как реактивный или ревматоидный артрит, подагру.

Пателлофеморальный артроз коленного сустава: Консервативное лечение

Большинство повреждений задней поверхности надколенника лечатся консервативными методами. Например, такая временная патология как «колено бегуна» встречается у пациентов более молодого возраста и лечится путем подбора правильных нагрузок и физиотерапии. При диагностике данной травмы стоит избегать лишних тренировочных нагрузок, так как боли с передней стороны колена могут возникнуть снова.

Физиотерапия и адаптация образа жизни

Симптомы заболевания пателлофеморальный артроз стабилизируются путем укрепления мышц бедра, а так же потери лишнего веса. Боли в надколеннике можно сократить, если избегать такие нагрузки как положение приседа и поднятие по лестнице. Упражнения на растяжение мышц улучшают латеральную (боковую) подвижность и ход надколенника в надколенниковой поверхности бедренной кости.

Ортопедические протезы

При сильных болях в надколеннике помогают ортопедические протезы (ортезы), которые на время ограничивают подвижность пателлы и освобождают ее от нагрузок. Специалисты нашей клиники окажут Вам квалифицированную помощь при выборе данного вида лечения болевого синдрома.

Болевая терапия и медикаменты

При помощи болеутоляющих и противовоспалительных медикаментов (нестероидные противовоспалительные препараты) контролируют ход заболевания.

Инъекционное лечение

При сложных воспалениях помогает инъекция кортизона. Однако данный метод не рекомендуется использовать постоянно. Инъекции внутрисуставной смазки (гиалуроновая кислота) улучшают способность скольжения коленного сустава, но не используются как форма этиотропной терапии ретропателлярного артроза. Успешной данная форма лечения может быть только при наличии определенного количества суставной поверхности, а так же при долгосрочном положительном результате.

Границы консервативного лечения

Когда отсутствует хрящевая поверхность и происходит трение костей друг о друга, консервативное лечение почти бессильно. Высококвалифицированные ортопеды-хирурги клиники Геленк-Клиник рассмотрят каждый случай в индивидуальном порядке и постараются помочь пациенту консервативными методами. Если же врач установит, что консервативное лечение не принесет желаемого результата, пациенту будут предложены другие формы лечения пателофеморальной патологии.

Как лечить заболевание?

В зависимости от степени запущенности пателлофеморального синдрома терапия может проводиться как консервативными, так и оперативными методами. При консервативном подходе к терапии данного заболевания пациенту в первую очередь подбираются лекарственные препараты для подавления воспаления, устранения симптомов и недопущения дальнейшего разрушения суставных поверхностей.

Помимо всего прочего, в схему консервативного лечения включаются физиотерапевтические процедуры, ЛФК, ношение ортезов и специальной ортопедической обуви и т.д. Ограничено можно использовать народные средства.

Лекарственные препараты

Для стабилизации состояния сустава при артрозе в первую очередь пациенту подбираются препараты из числа нестероидных противовоспалительных средств. К медикаментам данной группы относятся:

1. Ибупрофен.
2. Диклофенак.
3. Кеторолак.
4. Индометацин.
5. Кетопрофен.

Кроме противовоспалительных препаратов в форме таблеток, пациентам прописываются мази и гели, способствующие устранению воспалительного процесса, улучшающие местное кровообращение и помогающие восстановить эластичность поврежденных связок и мышц. К таким медикаментам относятся:

1. Диклак гель.
2. Вольтарен.
3. Випросал.
4. Никофлекс.
5. Апизатрон.
6. Финалгель.

Для компрессов и растирок пораженного сустава рекомендуется использовать Димексид. При наличии выраженного болевого синдрома может быть показано внутрисуставное введение анестетиков, хондропротекторов и глюкокортикостероидов. Часто пациентам с прогрессирующим пателлофеморальным артрозом назначаются длительные курсы таблетированных форм хондропротекторов. К таким медикаментам относятся:

1. Хондроитин.
2. Терафлекс.
3. Структум.
4. Дона и т.д.

Помимо всего прочего, нередко в схему терапии включаются поливитамины. Они способствуют устранению имеющегося в организме дефицита полезных веществ и запуску регенерационных процессов.

• Лечение деформирующего артроза коленного сустава 1,2,3 степени, его причины и симптомы

Физиотерапия

При комплексном консервативном лечении пателлофеморального артроза применяется ряд физиотерапевтических процедур. Нередко при этом заболевании используется лазерная терапия. Эта процедура предполагает воздействие на пораженную область сустава особого пучка ультрафиолетового и инфракрасного цвета. Курс лечения составляет 5–7 процедур. Этот физиотерапевтический метод лечения особенно эффективен при 1 и 2 стадии патологического процесса.

Кроме того, часто при терапии артроза применяется магнитотерапия. Данный физиотерапевтический метод позволяет добиться выраженного улучшения примерно у 50% пациентов. Нередко при этом патологическом состоянии назначается сухая и жидкая криотерапия. Более эффективным является жидкий вариант проведения процедуры.

Для устранения неприятных ощущений в колене, наблюдающихся при этом заболевании, часто назначаются процедуры парафиновых обертываний, лечение грязями и озокеритовые ванны. В данном случае лечебный эффект в большей степени достигается за счет дозированного воздействия тепла.

Также при терапии этого патологического состояния нередко применяется электрофорез с Димексидом, серой, цинком, литием и другими веществами.

Лечебные упражнения

Существует специальная гимнастика для укрепления мышц и сухожилий, поддерживающих колено. На ранних стадиях пателлофеморального артроза такие упражнения позволяют добиться положительного эффекта даже без других консервативных методов терапии. При этом заболевании колена лучший эффект дают статические упражнения.

Хорошо помогают разработать коленные суставы медленно выполняющихся полуприседания. Темп выполнения упражнения должен быть максимально медленным. За один подход следует делать 10–15 приседаний. Если пациенту ведет сидячий образ жизни, ему рекомендуется выполнять данное упражнение через каждый час.

Кроме того, может быть рекомендована легкая растяжка. Для ее проведения необходимо встать прямо и делать выпады вперед и назад поочередно каждой ногой. За один подход следует делать 20–30 таких движений каждой ногой.

Еще одно эффективное упражнение для разработки коленного сустава выполняется в положении лежа на спине. В этом положении следует согнуть левую ногу в колене, а правую, вытянув носок, приподнимать над поверхностью на 15–20 см. Следует задержаться в таком положении на протяжении 20–30 секунд, а затем сменить положение ног. За один подход нужно сделать 5 таких упражнений на каждую ногу. Если состояние позволяет, нужно сделать 2 подхода с интервалом в 5–7 минут.

Народные средства

Различные народные средства при терапии пателлофеморального артроза можно использовать только в качестве вспомогательных методов терапии.

• Артроз коленного сустава лечение в домашних условиях

Желательно перед применением различных составов на основе трав и природных компонентов проконсультироваться с врачом.

Положительный эффект при этом заболевании может быть достигнут при ежедневном использовании компрессов на основе йода, медицинской желчи, нашатыря, меда и глицерина. Все компоненты нужно брать в равных пропорциях. Данные ингредиенты следует тщательно перемешать и поместить в затемненное место на 2 недели. Перед нанесением состав следует немного подогреть. Компресс накладывается на пораженное сочленение на 20–30 минут.

Кроме того, при лечении пателлофеморального артроза можно использовать компрессы на основе чистотела. Для приготовления средства нужно взять примерно 50–70 г сочных листьев и цветов этого растения и измельчить до состояния кашицы. Кашицу нужно приложить к колену и прикрыть марлей. Компресс следует держать на протяжении 30 минут. Данным средством следует лечиться 7 дней.

Проведение операции

Если консервативное лечение не позволяет добиться выраженного улучшения состояния, пациенту может быть назначено оперативное лечение. Наиболее часто назначается артроскопия. Эта процедура предполагает выполнение небольшого разреза, через который вводится лапароскоп, оснащенный камерой и источником света. Эта процедура позволяет оценить состояние сустава изнутри и при необходимости заменить пораженные участки хряща искусственной тканью.

Нередко выполняется латеральный надрез, который предполагает рассечение связки в области коленной чашечки. Это позволяет нормализовать физиологическое расположение сустава. После этого требуется комплексная реабилитация для восстановления нормального функционирования сочленения.

Пателлофеморальный артроз коленного сустава: Оперативное лечение

Операции на мягких тканях

Операции на мягких тканях при болях в передней части колена

• Мобилизация латерально-пателлярной связки поддерживающей надколенник
• Реконструкция медиально-пателлофеморальной связки
• Операция медиальной широкой мышцы бедра

Пателофеморальный артроз и его симптоматика на ранних стадиях улучшается при помощи оперативного изменения силы и направления тяги различных связок, ведущих надколенник. Выбор метода операции зависит от пораженной области за надколенником. Путем сокращения либо удлинения сухожилий достигается адаптация пателлы в надколенниковой поверхности бедренной кости.

Медицинский запрос

Гонартроз 3 степени: причины, симптомы и лечение этого заболевания

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Гонартроз характерен для пожилых людей, при этом чаще болеют женщины.

Содержание статьи: Причины и факторы риска Как развивается болезнь Симптомы Методы лечения

• чрезмерные нагрузки на коленный сустав, связанные с переносом тяжестей, лишним весом, занятиями спортом и т.д.;
• травмирование колена;
• деформации нижних конечностей (плоскостопие, вальгусное или варусное искривление);
• нарушение образования синовиальной жидкости или изменение ее свойств;
• генетическая предрасположенность;
• нарушение процесса самообновления хрящевой ткани.

Как развивается гонартроз?

Стадии заболевания

В зависимости от степени поражения коленного сустава и нарушения его функционирования различают 3 стадии гонартроза:

Симптомы болезни

Как упоминалось выше, наиболее выражены симптомы на 3 стадии болезни. Это:

Особенности двустороннего гонартроза

Инвалидность при гонартрозе

Лечение гонартроза имеет следующие направления:

Медикаментозное лечение

Гонартроз требует приема препаратов различных фармацевтических групп.

Кортикостероиды

Хондропротекторы

Эти средства необходимы для поддержания и некоторого восстановления хрящевой ткани.

Средства для улучшения кровообращения

Миорелаксанты

Протезы синовиальной жидкости

Препараты: Гиалуаль, Синокорм, Отровиск.

Физиотерапия

Ортопедическое лечение

Оперативное лечение

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Трансплантация аутологичных клеток хряща

Трансплантация аутологичных клеток хряща подразумевает трансплантацию аутогенного суставного хряща пациента в поврежденную область за надколеником. Этот метод имеет смысл лишь тогда, когда повреждена только одна суставная поверхность. Если повреждены обе суставные поверхность, данный метод оперативного лечения не проводится.

При незначительных повреждениях хряща существует возможность нарастить его заново. Во время артроскопического вмешательства от менее перегруженного ретропателлярного хряща отделяется небольшая часть размером рисового зерна. При помощи полученной хрящевой массы в специальной лаборатории образуется большое количество хрящевых клеток. Спустя 6-8 недель эти клетки пересаживаются на пораженные места за надколенником. Примерно через 3 месяца из хрящевых клеток образуются крепкая хрящевая ткань с устойчивой гидравлической проницаемостью. Трансплантация аутологичных клеток хряща подходит более молодым пациентам. Регенерация хрящевой поверхности предотвращает артрозные заболевания, а так же имплантацию пателлофеморального протеза.

Частичный пателлофеморальный протез: Металлический имплантат на бедре между двумя бедренными мыщелками покрывает надколенниковую поверхность бедренной кости. Соединение полиэтиленового и титанового имплантата с обратной стороны надколенника образует скользящую поверхность. Наши специлиалисты цементированным имплантатам предпочитают конструкции HemiCAP. © 2med

Медицинский запрос

Классификация

Пателлофеморальный артроз имеет три стадии течения болезни. Для каждой степени характерны свои клинические особенности и рентгенологические изменения. Нужно понимать, что при каждой степени врач назначает разное лечение и подбирает соответствующие реабилитационные мероприятия.

С увеличением степени заболевания нарастают дистрофические изменения в суставе и его фиксирующем аппарате.

1 степень

Первая или ранняя степень характеризуется тем, что у больного нет конкретных жалоб. Иногда во время работы или длительного стояния на одном месте может возникать незначительный дискомфорт, который проходит после прекращения нагрузки. Незаметно для пациента возникает постепенное уменьшение амплитуды движений. Иногда утром после пробуждения может быть небольшая скованность.

Рентгенологическая картина практически без изменений, может быть незначительное истончение хряща и реакция надкостницы.

2 степень

Пателлофеморальный артроз коленного сустава 2 степени имеет выраженную симптоматику со специфическими рентгенологическими и клиническими признаками. В начале второй стадии возникает частый дискомфорт в коленном суставе, надколеннике и в латеральных частях пателлофеморального сочленения. Возникает утренний дискомфорт, который длится более часа, при ходьбе или при нагрузке на колени возникает резкая боль, не позволяющая продолжать движение. Из-за боли снижаются функциональные возможности коленного сустава. На рентгенограмме отчетливо видно сужение пространства между надколенником и бедром, утончение хряща и появление небольшого количества остеофитов.

3 степень

Третья или терминальная степень характеризуется тем, что почти исчезает хрящевая ткань, происходит трение костей. Больной не может нормально ходить, боль возникает и в состоянии покоя и не проходит после прекращения нагрузки. Боли сильные локализуются возле надколенника и в его боковых поверхностях. Утренняя скованность может длиться около нескольких часов. На рентгенограмме заметно полное отсутствие пространства между надколенником и бедром. На снимках визуализируется большое количество остеофитов. Происходит полное изменение пателлофеморального сочленения. Лечение, как правило, симптоматическое и хирургическое.

Частичный пателлофеморальный протез коленного сустава

Причины имплантации протеза

• Изолированный артроз пателлофеморального сустава.
• Неудачное консервативное лечение.
• Неудачное оперативное лечение на связках.
• Боли и ограничения в повседневной жизни.
• Хорошее состояние менисков
• Хорошее состояние крестообразных связок
• Стабильность суставов и радиус движений в норме.

Прогресс медицинских технологий в изготовлении протезов, а так же современное понимание о том, как устроен пателлофморальный сустав способствуют улучшению результатов лечения.

Результаты операции по имплантации частичного пателллофеморального протеза полностью зависят от качества обследования, медицинских показаний, а так же от точного размещения компонентов. Ключ к успеху в данном случае — это опыт.

Вес пациента играет немаловажную роль в сохранении протеза: Чем больше весит человек, тем меньше сохраняется ретропателлярный протез.

Когда имплантируют частичный пателлофеморальный протез?

Если суставный хрящ и пателла находятся в стадии разрушения либо изношены полностью, проводить суставосохраняющее лечение уже не имеет смысла. Однако если не повреждена другая часть коленного сустава — внутренний и внешний тибиофеморальные суставы между бедренной костью и костью голени — частичное протезирование надколенника является очень хорошей альтернативой.

Преимущества частичного пателлофеморального протезирования

Чтобы пателлофемморальный артроз не затронул главные компоненты коленного сустава, необходимо своевременное проведение операции. При помощи данного вмешательства наши специалисты сохраняют природное строение коленного сустава и заменяют только поврежденную область. Вовремя проведенная операция по частичному пателлофеморальному протезированию предотвращает полное эндопротезирование на долгие годы.

Когда запрещается проводить частичное пателлофеморальное протезирование?

Противопоказания

• Ревматические воспаления
• Остеопороз в продвинутой стадии
• Бактериальные инфекции
• Нестабильность мягких тканей и сухожилий

Если артроз затрагивает и другие отделы коленного сустава, изолированная операция по протезированию надколенника уже не имеет смысла.

Для того, чтобы пателлофемморальный протез продержался много лет, на коленом суставе не должны были проводиться операции по коррекции его нестабильности и формы. Продольная ось коленного сустава должна быть выпрямлена. Вальгусная либо варусная деформация нежелательна. Однако если пациенты обращаются с подобной патологией ног, врачи проводят такое сопровождающее вмешательство как остеотомия большеберцовой кости для выпрямления оси.

Для более точного разъяснения причин и противопоказаний частичного пателлофеморального протезирования пациенту необходимо обратиться к опытным специалистам.

Тотальное эндопротезирование является хорошим методом лечения артроза коленного сустава. Однако однополюсное/частичное протезирование позволяет сохранить связки и части хрящевой костной ткани в здоровых отделах колена, а так же способствует улучшению сгибательных функций.

Надколеннико-бедренный протез HEMICAP®

За последние годы развития эндопротетики надколеннико-бедренный протез HEMICAP® зарекомендовал себя с хорошей стороны. Имплантация этого вида протеза проводится без использования цемента. Задняя часть протеза имеет костесохраняющую шероховатую структуру. Через небольшой разрез под контролем артроскопа в большеберцовую ость вставляют винт. Благодаря специальной структуре, аналогичной настоящей, компенсируется локальное повреждение хряща и восстанавливается исходное положение сустава. Прочное соединение поверхности протеза и костей позволяет пациентам заниматься спортом без боли.

Боковой рентген после имплантации пателлофеморального протеза.

Имплантация других протезов подразумевает использование цемента, но крепление кости с протезом HemiCAP® обеспечивает длительную стабильность имплантата и без цементной массы. В отличие от других цементированных протезов пателлофеморального сустава, имплантация протеза HemiCAP® не подразумевает отделения костного вещества. Современная медицина предлагает различные виды таких протезов, для того, чтобы восстановить форму любой надколенниковой поверхности бедренной кости.

Задняя поверхность коленной чашечки не всегда покрывают полиэтиленовым имплантатом: Если хрящевая поверхность еще интактна, ее сохраняют и используют для скольжения протеза.

Если структура хряща за надколенником сильно повреждена, для достижения максимального скольжения используют полиэтиленовый имплантат. С двух сторон надколенника вставляется скользящий пластиковый «вкладыш» из прочного высокосшитого полиэтилена..

Локальный артроз может быть остановлен при помощи надколеннико-бедренного протеза HEMICAP без использования цементного вещества и необходимости отделения костного вещества феморопателлярного сустава.

Такая замена в коленном суставе позволяет сохранить исходные функции в колена. Опытные специалисты нашей клиники соблюдают анатомическую форму коленного сустава и таким образом сохраняют скольжение суставных поверхностей без боли. Зачастую данная операция проводится в малоинвазивной форме, что сокращает послеоперационный период и намного легче переносится больным.

Имплатация цементированного пателлофеморального протеза

Во время данного вмешательства суставная поверхность освобождается от оставшегося хряща и затем выравнивается. Для укрепления скользящих поверхностей, от хрящевой поверхности осторожно отделяется небольшая частица. При имплантации пателлофеморального протеза обратная сторона коленной чашечки покрывается подходящим по форме полиэтиленовым «вкладышем». При замене изношенного сустава часть большеберцовой и бедренной кости иссекается и заменяется на компонент из металла. Компоненты пателлофеморального протеза фиксируются прочным костным цементом.

Медицинский запрос

Как лечиться на 3 стадии?

В самом начале данного раздела мы уже дали важную информацию по поводу того, как лечить тяжкую патологию в позднем течении. Возвращать коленям утраченную подвижность и нормальные анатомические пропорции придется при помощи операции по эндопротезированию. Это единственная медико-ортопедическая технология, которая способна максимально полно или полностью вернуть человеку то качество жизни, что было до того, как он заболел коварным гонартрозом.

Суть эндопротезирования заключается в удалении искаженного болезнью сустава и установке на его место эндопротеза – искусственной суставной конструкции, повторяющей функции и строение здорового сочленения колена. Неестественный орган отлично приживается, потому как его структурные части произведены из высокотехнологичных наноматериалов с высокой степенью биосовместимости с организмом человека. Служат современные эндопротезы, при условии качественно выполненной имплантации и идеального поэтапного послеоперационного ухода, в среднем 20-25 лет.

Что видит хирург во время операции на суставе.

Протезирование проводится в специализированной клинике, которая практикует данный тип оперативного вмешательства. Лучше проходить его за рубежом, где сложный хирургический процесс проводят высококлассные специалисты, блестяще владеющие всеми тонкостями имплантации колена. Большими возможностями сегодня, как показывают отзывы мировых экспертов и пациентов, располагают медицинские центры на территории Чехии.

Если по какой-то причине больной не может пройти высококачественное хирургическое лечение, ему будет рекомендована классическая консервативная терапия. Она направлена в первую очередь на купирование болевого синдрома и отеков, которые на данной фазе стойкие и ярко выражены. Обычные противовоспалительные составы из класса НПВС оказывают незначительное действие или совсем не действуют, поэтому зачастую, чтобы помочь почувствовать облегчение, встает вопрос о необходимости применения внутрисуставных уколов на базе кортикостероидов. Однако стероидную терапию нельзя использовать длительное время, поскольку гормональные вещества, входящие в состав таких медикаментов, опасны тяжелыми побочными эффектами.

Замедлять дегенеративный процесс хондропротекторами, гиалуроновой кислотой и любыми другими стимуляторами метаболизма в суставных тканях уже поздно. В них нет теперь вообще необходимости. Показано ношение специальных ортопедических устройств (наколенников, стелек, ортезов и др.), своеобразная ЛФК без нагрузки на сустав, передвижение допускается только с тростью или костылями. Иногда назначается вытяжение конечности в сочетании с процедурами физиотерапии.

При наличии внутри колена патологической жидкости пациент периодически направляется на пункцию (удаление ее избытка). Если протезирование противопоказано или невозможно в силу определенных обстоятельств, хирург советует пройти артродез (полное замыкание коленного отдела) или остеотомию большеберцовой кости (коррекцию оси), но данные методики при всей своей агрессивности имеют краткосрочный эффект и не восстанавливают полноценность движений.