На суставы ног приходится огромная нагрузка. Неудивительно, что именно с этим видом суставов возникают проблемы. Современная медицина предлагает решение, позволяющее вернуться к активной жизни даже при серьезных повреждениях этих суставов.
Эндопротезирование коленного сустава – это операция по замене естественных тканей сустава на искусственные. Результат – восстановленная и полностью функциональная конечность, возврат пациента к полноценной активной жизни.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию травматолога-ортопеда.
- Первичная консультация — 3 000
- Повторная консультация — 2 000
Записаться на прием
Эндопротезирование коленного сустава нестандартное, сложное (без стоимости эндопротеза) — 295 000 — 335 000 руб.
Эндопротезирование коленного сустава тотальное или одномыщелковое стандартное (без стоимости эндопротеза) — 180 000 — 220 000 руб.
В стоимость входит:
проведение операции, консультация анестезиолога и анестезиологическое пособие, перевязки, медикаменты, питание и пребывание в стационаре, послеоперационное наблюдение лечащим врачом в течение месяца (при необходимости — дольше). Не входит в указанную стоимость цена эндопротеза (она может быть различна в зависимости от производителя) и предоперационное обследование.
1-3 часа
(продолжительность операции)
5-8 дней
Показания
- артроз и артрит любой этиологии;
- осложнения после переломов костей сустава;
- повреждение связок, не поддающееся консервативному восстановлению;
- некроз тканей в составе сустава;
- опухоли различной природы.
Противопоказания
- наличие декомпенсированных хронических заболеваний;
- аутоиммунные заболевания;
- тяжелая форма сахарного диабета;
- наличие инфекционных или воспалительных заболеваний.
Коленный сустав – самый крупный сустав в организме. Именно на него приходится существенная часть веса тела при ходьбе, а при беге и занятиях спортом он испытывает колоссальные нагрузки. К сожалению, с ними он не всегда справляется.
Анатомически этот сустав образуется при сочленении двух костей – бедренной и большеберцовой. Он состоит из множества сухожилий и связок, а также из гиалинового хряща. Эта система обеспечивает прочность, стабильность и достаточную подвижность сустава. Со стороны бедренной кости находится надколенник, также считающийся его частью.
Благодаря такому анатомическому строению человек может не только сгибать и разгибать ногу, но также совершать и вращательные движения. Именно из-за высокой подвижности и больших нагрузок этот сустав считается одним из самых уязвимых.
При обнаружении патологии коленного сустава врачи изначально назначают консервативное лечение. У него есть несколько недостатков: не при всех заболеваниях оно может помочь, то есть такая терапия не решает основной проблемы, а только снимает симптомы. Восстановить былую подвижность сустава с помощью медикаментов и физиотерапии в некоторых случаях невозможно. Поэтому при отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также при наличии необратимых повреждений назначают оперативное вмешательство.
Преимущества эндопротезирования
Операция по эндопротезированию коленного сустава считается сложной технически. Для проведения вмешательства нужен хирург с узкой специализацией – профессионал, который занимается именно эндопротезированием.
Есть два основных варианта проведения операции:
- Однополюсное протезирование Так называется установка имплантата только в одной поврежденной области. Часто случается так, что патология не затрагивает весь сустав и однополюсного протезирования хватает для восстановления функциональной подвижности.
- Полное эндопротезирование – это замена сустава полностью.
Протез разрабатывают после выполнения рентгеновского исследования с учетом анатомии пациента. Суть операции состоит в том, что хирург удаляет поврежденные фрагменты, а вместо них устанавливает биосовместимый эндопротез, принимающий на себя функции удаленных тканей. После завершения основной части операции устанавливают дренаж на рану. Это необходимо для того, чтобы избежать скопления крови в зоне сустава. Кроме того, проводят профилактику инфекций, а также, если это необходимо, восполняют кровопотерю.
Операция сложная, но при выполнении в современной клинике безопасная. А эндопротез позволяет жить активной и полноценной жизнью, забыв о боли в суставах.
В каком случае следует выбирать тотальный или частичный протез?
Во время артропластики коленного сустава хирург может выбрать установку тотального (3 отсека) или частичного протеза (1 отсек) в зависимости от состояния коленного сустава и связок.
- Протезы с 3-мя отсеками: заменяют весь поврежденный хрящ колена (например, при артрозе) и иногда требуют удаления некоторых крестообразных связок. Это может быть весь бедренный хрящ, а иногда и надколенник. Существуют протезы с тремя отсеками с раздвижными или шарнирными соединениями, причем последние встречаются реже.
- Протезы с одним отсеком: известные также как гемиопротезы или частичные протезы, они заменяют только часть хряща поврежденного отсека, не касаясь других коленных отделений или связок. Это может быть внутренний или внешний фемортобиальный отсек. Они используются при остеоартрозе, ограниченном одним отсеком. Другие отсеки и связки не должны быть повреждены.
Рис. Коленный сустав с одним отсеком
Виды операций по эндопротезированию коленного сустава
Специалисты используют 2 вида операции – частичную и тотальную.
При частичном эндопротезировании устанавливаются новые элементы сустава и удаляются разрушенные ткани. Назначается данный метод только тогда, когда после травмы не нарушилась функциональность суставных связок. Рекомендуется частичная операция взрослым пациентам, которые не занимаются спортом и не создают дополнительную нагрузку на коленные суставы. После процедуры реабилитация занимает минимум времени, потому что травматичность невысокая и можно избежать серьезного повреждения тканей и обширной кровопотери.
Положительным результатом является полное восстановление функциональности и подвижности спустя месяц после хирургического вмешательства. Нередко реабилитация занимает более 60 дней, после чего пациент вновь может приседать, ходить, подниматься по ступенькам и т.д. Дискомфорт и болевой синдром исчезают спустя неделю после процедуры. Дополнительно хирурги выполняют балансировку крестообразных и коллатеральных связок.
Единственным минусом данного метода является недолговечность имплантата. Повторная операция и замена выполняются спустя 5 лет при условии, что человек избегает повышенных физических нагрузок и не занимается спортом.
При тотальном эндопротезировании проводится полная замена сустава имплантатом, состоящим из композитов, керамики и сплавов металла. Повышенная прочность и износоустойчивость материалов дают возможность использовать имплантат более 20 лет без замены и реставрации. Сейчас в современной медицине используются модели с подвижной платформой, в которых вкладыш из полиэтилена двигается строго по физиологической траектории движения сустава. Поэтому данный элемент выполняет функцию мениска и обеспечивает 100% функциональность.
Полная замена сустава имплантатом рекомендована спортсменам и активным людям, так как срок службы конструкции огромен, и она уверенно переносит нагрузки. Нельзя использовать данный метод при слабом связочном аппарате, остеомиелите, остеопорозе. Дополнительно могут возникнуть трудности с реабилитацией из-за высокой травматичности, обширной кровопотери, длительной адаптации к имплантату.
Какой тип крепления выбрать?
При имплантации протеза можно выбрать три типа крепления: нейтральное механическое выравнивание, кинематический шарнир или гибридная фиксация. В чем их различия:
- Нейтральное механическое выравнивание: костные разрезы и компоненты выравниваются по механической оси нижней конечности (бедро + голень). Раньше эта техника считалась единственно правильной, она помогала избежать преждевременного выхода из строя протеза и необходимости его досрочной смены. Но это было верно в первые годы артропластики коленного сустава, когда качество имплантатов и методы фиксации были менее совершенными, чем сегодня. В настоящее время принимаются и широко практикуются также кинематические или гибридные методы крепления.
- Кинематический шарнир: разрезы соответствуют кинематике колена в движении, сохраняя выравнивание конечности в ее первоначальной деформации. Угол выравнивания определяется индивидуально для каждого пациента.
- Гибридная фиксация: одна часть разрезов выравнивается по механической оси нижней конечности, а другая часть — в соответствии с кинематикой колена.
Диагностика
Перед выполнением хирургического вмешательства проводится диагностика для определения стадии заболевания. Консервативные методы актуальны только на начальном этапе. Если или МРТ выявили коксартроз, болезнь Бехтерева, перелом шейки бедра и ревматоидный артрит – рекомендуется частичная или полная замена сустава имплантатом. Перед операцией проводится общий анализ крови и коагулограмма, чтобы избежать тромбозов и обширной кровопотери. Дополнительно уточняется наличие противопоказаний и аллергических реакций на медицинские препараты и обезболивающие средства.
Преимущества протезов Aesculap
При использовании эндопротезов производства Aesculap возможно восстановление полной подвижности поврежденного сустава. Имплантаты не влияют на мышечные волокна, сухожилия и кровеносные сосуды.
Основные характеристики продукции Aesculap
- устойчивость;
- крепкая фиксация;
- полная совместимость с костью.
Повышенная стойкость к изнашиванию позволяет проводить повторную замену протеза значительно реже по сравнению с менее качественными изделиями. Материал не вызывает аллергических реакций у больных. После операции подвижность сустава восстанавливается в кратчайшие сроки.
Типы эндопротезов Aesculap
Продукция компании делится на категории в зависимости от выполняемых функций.
- Системы для восстановления. Сюда входят искусственные суставы, используемые для работы с тазобедренными сочленениями.
- Частичная замена. Имплантаты используются при операциях на коленном суставе и для реконструкции его структуры.
- Системы для лечения переломов плечевых и бедренных костей. Поврежденные участки срастаются и восстанавливают функциональность благодаря использованию стержней.
Продукция компании способна полностью заменить поврежденный сустав даже при очень плохом состоянии костной ткани. Эндопротезы Aesculap восстановят способность к движению в тех случаях, когда другие протезы не справятся. Инновационные разработки различных покрытий существенно снижают износ протеза. При создании каждого имплантата проводятся многочисленные тестирования для снижения трения деталей.
Эндопротезы Aesculap® вы можете приобрести в офисах БОСТИ в г. Бишкек, г. Ош и г. Жалал-Абад. Также вся продукция Aesculap® доступна к заказу по всему Кыргызстану.
Если у Вас возникли вопросы по поводу эндопротезов коленного сустава, Вы можете проконсультироваться с доктором БОСТИ по телефону 0551717713. Мы будем рады Вашему звонку!
Подготовка к операции
Решение о необходимости операции принимается только после очной консультации со специалистом соответствующего профиля. Существует ряд тестов и обследований, позволяющие определить степень изношенности сустава, а также выяснить, какую функциональную нагрузку он может нести. На основе этих данных, а также при отсутствии противопоказаний назначают операцию. Для каждого пациента индивидуально подбирают тип эндопротеза, учитывая особенности анатомии и текущее состояние костей.
Для подготовки к операции требуется предоперационное обследование. Его принято проходить в той же клинике, в которой планируется проводить операцию. Кроме этого обследования, требуется консультация анестезиолога.
Существует несколько типов наркоза – врач поможет подобрать подходящий. Используют либо общую анестезию, либо спинномозговую. В любом случае сама операция проходит безболезненно для пациента, а дискомфорт может возникнуть только на стадии реабилитации и считается нормальным этапом в процессе восстановления организма.
Противопоказания
- Местная коленная инфекция или сепсис,
- злокачественные опухоли,
- чрезмерная хрупкость кости (выраженный остеопороз),
- ожирение 3-й – 4-й стадии,
- удаленная (внесуставная), активная, текущая инфекция или бактериемия,
- патология кровеносной системы (проблемы со свертываемостью),
- тяжелое нарушение метаболизма костной ткани ног,
- инфекционное заболевание в острой стадии,
- аллергия на материал имплантата,
- ВИЧ-инфекция,
- тяжелые случаи сосудистой, почечной, легочной дисфункции,
- возраст до 25 лет,
- психические заболевания,
- парез мышц на стороне предполагаемой операции,
- варикозное расширение ножных вен.
Как проводится операция
Эндопротезирование выполняется рано утром. Сначала на ноги накладывают компрессионные бинты, чтобы исключить расширение глубоких вен и тромбообразование. Далее выполняется спинальная анестезия или общий наркоз (подбирается способ обезболивания с учетом индивидуальных особенностей пациента). После этого катетер медленно вводится в мочевой пузырь, чтобы взять под контроль работу почек. Проводится хирургическое вмешательство под жгутом или без жгута в зависимости от сложности. Как только будет достигнута равновесная концентрация обезболивающего препарата в крови, и он начнет действовать, хирург приступает к операции:
- Выполняется разрез по центру колена.
- Ткани раздвигаются в стороны и фиксируются.
- Коленная чашечка смещается.
- Снижается натяжение фиксирующих сустав связок.
- Удаляются поврежденная костная ткань.
- Кромки среза шлифуются.
- Нижняя часть бедренной кости меняется на протез из металла.
- Титановая пластина фиксируется в верхней части большой берцовой кости.
- На пластине устанавливается вкладыш из полиэтилена.
- Крепится тестовый протез для проверки работоспособности.
- После успешного тестирования крепится эндопротез.
- Накладываются хирургические швы, и создается дренаж.
- Крепится повязка и шина.
Все процедуры занимают не более 3 часов. По окончании действия наркоза потребуется дополнительное обезболивание спустя 5 часов, чтобы избежать острого болевого синдрома.
Противопоказания к проведению операции
Есть ряд состояний, при которых проведение оперативного вмешательства весьма опасно – может привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу. Среди абсолютных противопоказаний к эндопротезированию колена выделяют следующие:
- тяжелые патологии сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
- острые соматические заболевания, а также обострение хронических болезней;
- инфаркт миокарда или инсульт давностью менее 8 месяцев;
- варикозная болезнь и тромбоз глубоких вен ног;
- нарушения свертываемости крови, анемия средней и тяжелой степени тяжести;
- иммунодефицитные состояния;
- сахарный диабет в стадии декомпенсации;
- острые и хронические инфекционные заболевания местного и общего характера;
- инфекционный процесс в области колена давностью менее 3-х месяцев;
- парез нижней конечности на стороне планируемого хирургического вмешательства;
- незрелость костной ткани, а также ее врожденные дефекты, приводящие к неспособности удерживать искусственный сустав;
- туберкулезное поражение сустава – менее чем 1,5 года с момента купирования активного процесса;
- отсутствие костномозгового канала бедренной кости;
- эпилепсия с припадками не реже 1 раза в месяц, стойкие психические и неврологические заболевания;
- индивидуальная непереносимость материалов, из которых изготовлен эндопротез.
Операция по замене коленного сустава не проводится лежачим больным, пациентам со значительной мышечной атрофией. Крайняя степень ожирения, заболевания внутренних органов и сосудов в стадии субкомпенсации, онкологический процесс различных локализаций, анкилоз, гормональная остеопатия и остеопороз коленного сустава являются относительными противопоказаниями – в таком случае решение о возможности проведения вмешательства принимается в индивидуальном порядке.
Восстановление после операции
Не меньшее значение, чем операция, имеет период реабилитации. В это время нужно обеспечить правильное и полноценное заживление раны. По статистике, боль после операционного вмешательства выражена умеренно, что позволяет начать реабилитационные мероприятия уже на следующие сутки. Восстановлением занимается врач-реабилитолог. Под его присмотром пациенты начинают ходить с частичной или полной нагрузкой на ногу. Кроме того, принято разрабатывать сустав и пассивно: с помощью специальных упражнений или аппаратных комплексов. Это необходимо для того, чтобы восстановить полный объем движений и избежать «тугоподвижности» колена.
Как правило, выписка из клиники происходит через несколько дней. И к этому моменту пациенты способны передвигаться самостоятельно, некоторые – с дополнительной опорой. При соблюдении всех рекомендаций возвращение к прежней активности возможно в течение нескольких недель. А через месяц можно даже заниматься спортом, практически без ограничений.
Если возникают какие-либо осложнения, то рекомендуется более длительная реабилитация в стационаре.
Ход операции по замене колена
Перед операцией предстоит обширное клиническое обследование, в том числе сердца, легких, почек, желудка (исключение язвы), даже зубов (наличие кариеса может скрывать инфекцию).
Перед вмешательством в колено хирург:
- изучает историю болезни, уточняет у пациента, какие лекарства он принимает (в том числе разбавители крови, аспирин или другие препараты), выясняет наличие истории инфекций, аллергий, кровотечений или тромбов,
- проводит медицинский осмотр, который включает рентген, чтобы выяснить, как выглядит повреждение сочленения,
- назначает при необходимости исследование крови, МРТ, другие диагностические тесты.
За 8 часов до операции пациент должен перестать принимать пищу.
Ход операции состоит из четырех основных шагов:
- Подготовка кости. Поврежденные поверхности хряща удаляются вместе с небольшим количеством кости.
- Установка имплантатов с металлическими, пластиковыми либо керамическими деталями. Удаленные хрящ и кость заменяются специальными компонентами, которые воссоздают поверхность сустава. Эти части могут быть зацементированы или «запрессованы» в кость.
- Подготовка поверхности надколенника
- Вставка пластикового вкладыша. Его размещают между металлическими/керамическими компонентами для создания гладкой скользящей поверхности.
Операция установки эндопротеза занимает от 1 до 2 часов. После нее сначала трудно подняться самостоятельно на ноги. В качестве поддержки используются параллельные брусья, костыли, ходунки или трость. Выдается больничный лист после эндопротезирования, ведь восстановление после операции длится практически полгода. Важно часто тренировать колено, снимать отеки и укреплять мышцы.
Отзывы о врачах оказывающих услугу — Эндопротезирование коленного сустава
Игорь Григорьевич несколько месяцев назад провел мне артроскопическую операцию на акромиально ключичной связке. Установил имлантат dogbone. Все замечательно, веду активный образ жизни, занимаюсь спортом. Я уже забыл с какой стороны это было! Читать весь отзыв
Алексей
25.11.2019
Дорогие сотрудники, уважаемое руководство Центра эндохирургии и литотрипсии, добрый день! 2 месяца назад мне провели операцию эндопротезирования тазобедренного сустава специалисты Центра: Зубиков Владимир Сергеевич — врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, … Читать весь отзыв
Першин Владимир Алексеевич
20.08.2018
Эндопротезирование тазобедренного сустава и коленного сустава. Лечение коксартроза и гонартроза.
Эндопротезирование сустава.
Нужна замена тазобедренного или коленного суставов на искусственные?
Где сделать операцию? Государственная медицина или частная. В чем разница? В первом случае вас ожидает только то, что полагается бесплатно. Во втором — вы выбираете, что желаете получить.
В первом случае бесплатно – это многолетняя очередь, мучительное ожидание, ежедневная боль, отказ от многих прежних радостей, физической активности. Мир сужается, ограничивается его пространство. А годы уходят, а жизнь – одна…Платно – вы выбираете всё, и это не только операция без очереди, это еще и время, место, условия. Но даже платная медицина бывает разной.
В нашей клинике все устроено так, чтобы пациентам было максимально удобно, от первого обращения к нам до выздоровления.
Почему наша клиника?
- Специалисты принимают с понедельника по пятницу
. Пациенту достаточно записаться по телефону.
Направление не требуется. Иногородние пациенты первичную консультацию могут получить по интернету. - Оперируем пациентов в возрасте от 18 лет и старше, без ограничения. Среди наших прооперированных — пациенты старше 85 лет.
- В течение первого приема решаются все вопросы
, связанные с операцией,
включая рентгеновское обследование
. - Пациент может оперироваться
в любое удобное время,
уже через 7-14 дней после первого обращения
к нам, по завершении обследования. - Мы проводим всестороннее предоперационное обследование
в течение одного дня накануне операции. - Пациент получает персонального анестезиолога и лечащего врача (хирурга)
, который ведет пациента до выхода на работу, до окончания лечения. - В лечении используются самые современные технологии
. - Эндопротезы тазобедренного сустава
бесцементной фиксации (керамика-керамика), рассчитанные на долгий срок службы, обеспечивают полноценную жизнедеятельность. Функциональные
эндопротезы коленного сустава
обеспечивают длительность результата до 30 лет! - Не секрет, что операция по замене тазобедренного и других суставов
травматична и требует переливания крови. Мы применяем
кровосберегающие методики
, что позволяет нашим пациентам обойтись без переливания крови. - Уникальная ортопедическая операционная, спроектированная специально по нашему заказу, обеспечивает безопасность вмешательства и наилучшие условия для успеха.
- В наших 1-местных и 2-местных палатах с вкусным питанием и со всеми удобствами по-домашнему уютно. Персонал умеет заботиться о пациентах.
- Во время операции и после наши пациенты не испытывают боли – они надежно защищены от страданий.
- Работающие пациенты получают больничный лист и все необходимые документы для получения компенсации денежных средств.
- Реабилитация. Послеоперационный период
(приемы, перевязки, ручной массаж, физиотерапевтические процедуры и др.) до выхода на работу или до окончания лечения контролирует оперирующий хирург. - Максимально щадящие методы, высокая квалификация специалистов, правильная реабилитация
обеспечивают нашим пациентам
короткий восстановительный период
. - Все необходимое можно приобрести в ортопедическом салоне и аптеке в стенах клиники.
ЖДЕМ ВАС НА МОСКОВСКОЙ 19 ! Просто позвоните по тел. регистратуры
Среди заболеваний опорно–двигательной системы болезни суставов занимают одно из первых мест по неблагоприятным последствиям. Они причиняют тяжелые страдания, вплоть до невозможности передвижения без костылей или посторонней помощи.
Наиболее общими причинами хронических болей являются остеоартроз, ревматоидный артрит, аваскулярный некроз и пр. Суставной хрящ, покрывающий поверхности костей, размягчается, истончается и разрушается, приводя к болям, ограничению подвижности в суставах и хромоте (нижние конечности). В терминальных стадиях больной вынужден использовать дополнительную опору, чтобы иметь возможность передвигаться. Все это сказывается на психо-эмоциональном состоянии больного (затруднены даже физиологические отправления).
У больного есть два пути: самолечение (и, значит, самостоятельный выбор и ответственность за результат) или обращение к врачу. Однако и во втором варианте может ожидать проблема.
После вмешательства возвращается свобода движений. Каждому пациенту подбирается эндопротез, который максимально соответствует его образу жизни и привычкам. Смотреть результаты замены тазобедренного сустава.
Дело в том, что лечением больных с суставными болями занимаются ВСЕ. До 50% больных в течение длительного времени лечатся у невропатолога, и только спустя годы (!) попадают к ортопеду. Другая типичная ситуация — когда лечат, не проведя рентгеновского исследования. В результате, когда больной попадает к ортопеду, специалисту приходится констатировать состояние запущенного сустава.
В первой и второй стадии заболевания ортопед предлагает меры медикаментозного и физиотерапевтического воздействия, во второй и третьей — хирургическое лечение.
Таким образом, своевременная диагностика – первое, что определяет результат лечения. Не менее важно получить квалифицированную консультацию по результатам диагностики. Высокая компетенция специалиста-ортопеда – это ваш персональный доступ к самой достоверной информации о характере заболевания и перспективах его развития, о существующих методах лечения. Только на основании ясного понимания возможно выбрать оптимальную тактику лечения, направленную на стабилизацию заболевания или его излечение. Ведь выбор, в конечном итоге, — за Вами.
Что же такое эндопротезирование суставов, и какие оно преследует цели?
Это замещение больного сустава эндопротезом. Пораженный болезнью сустав удаляется, вместо него ставится искусственный, он позволяет избавиться от боли, восстановить опороспособность больной конечности вплоть до отсутствия хромоты, восстановить нормальный или максимально приближенный к нормальному объем движений.
Коксартроз тазобедренного сустава
— дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов; это дистрофический процесс, при котором наблюдается дегенерация суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, деформации и ограничения движений.
Различают первичный и вторичный коксартроз. Первичный коксартроз является самостоятельным заболеванием, вторичный – следствием других заболеваний (перелом шейки бедра
, врожденный подвывих головки бедра и т.д.).
Операция по замене тазобедренного сустава. Лечение коксартроза
Ролик является собственностью Центра косметологии и пластической хирургии имени С. В. Нудельмана.
Нарушение авторских прав карается в соответствии с законом.
Результат зависит от ряда обстоятельств:
- информированности пациента о предстоящей замене, всех ее плюсах и минусах
- своевременности проведения вмешательства
- вида анестезии
- техники операции
- качества эндопротеза
- тактики послеоперационного ведения пациента
Эндопротезирование тазобедренного сустава. История пациента
Первый этап — информирование.
По поводу эндопротезирования сустава бытует множество мифов и заблуждений. Поэтому самый достоверный материал — разъяснение хирурга-ортопеда о сути и характере, целесообразности вмешательства, рисках сиюминутных и на перспективу, о моделях эндопротезов, предполагаемой анестезии, технике операции, особенностях ближайшего и отдаленного послеоперационного периода и сроков полноценного восстановления физического и психосоматического здоровья.
Следующий этап — подготовка
. Целесообразно научиться пользоваться дополнительной опорой, лежать, сидеть, вставать таким образом, как это потребуется потом, научиться правильно заниматься гимнастикой и вести себя в быту. Ни одна брошюра не заменит помощь врача. И только правильно ориентированный во всех вопросах предстоящей операции пациент становится союзником хирурга и может рассчитывать на успех.
Операция эндопротезирование
суставов относится к категории радикальных вмешательств. Главное заблуждение, укоренившееся в представлении многих, в том числе и некоторых медиков: вмешательство надо делать как можно позже.
Ни медикаментозное, ни электро-, ни бальнео- лечение не дают стабилизации процесса. Заболевание прогрессирует, приводя к инвалидизации и психоэмоциональному стрессу. Качество жизни страдает: человек вынужден отказываться от многих радостей жизни, многие больные называют свой образ жизни «ущербным».
Одновременно наносится вред общему здоровью, т.к. медикаментозные средства вызывают или усугубляют уже имеющиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и т.д.
Чем дольше по каким-либо причинам откладывается операция, тем длиннее восстановительный послеоперационный период и сложнее достижение желаемого функционального результата. Ведь изменения затрагивают не только суставные поверхности, но и мышечно-сухожильные образования, капсулу сустава. Изменения происходят как на органическом уровне (рубцовое перерождение, атрофия), так и на рефлекторном (больной стереотип походки и пр.).
Следующий миф — операцию не целесообразно делать летом. Так ли это? В послеоперационном периоде пациент пользуется в течении какого-то времени дополнительной опорой (костыли, трость). Исходя из этого, идеальный вариант для пациента — передвижение по сухой поверхности (отсутствие слякоти, снега). Скорее всего, появление этого мифа связано с тем, что в обычных больницах в жаркое время года некомфортно находиться в палате. Однако в одноместных и двухместных палатах современных клиник давно обеспечен нормальный температурный режим и комфорт пребывания.
Достаточно частое заблуждение, которое хирургу-ортопеду доводится слышать от пациентов: «я сначала съезжу в санаторий, пролечусь». Это абсолютно неправильно. Полученное лечение приведет к увеличению притока крови к области больного сустава, что способно осложнить выполнение операции и реабилитацию. Целесообразный временной интервал между санаторно-курортным лечением и операцией — не менее полугода.
Таким образом, операцию нужно делать тогда, КОГДА ОНА НУЖНА.
Операция по замене сустава
является тяжелым травматичным вмешательством. Принципиальным является определения уровня здоровья и тех рисков, которые могут осложнить лечебный процесс или даже сделать его невозможным. Исходя из этого, проведение всестороннего обследования позволяет принять решение о её возможности.
Анестезия.
Уровень проведения анестезии значит очень много в плане достижения результата: современная анестезия позволяет надежно обезболить не только проведение операции, но и ближайший послеоперационный период, обеспечить высокий уровень безопасности пациента, уменьшить кровопотерю. Современный уровень анестезиологического пособия, лекарственного обеспечения позволяет минимизировать риски операции и послеоперационного периода.
Операция по замене коленного сустава. Лечение гонартроза
Ролик является собственностью Центра косметологии и пластической хирургии имени С. В. Нудельмана.
Нарушение авторских прав карается в соответствии с законом.
Техника операции
. Существует много технических решений, которые хирург-ортопед использует: размер операционного доступа, его тип и травматичность, щадящий подход к мышцам, особенности установки эндопротеза. Все это обуславливает тяжесть вмешательства, особенности послеоперационного периода, скорость восстановления функции больного сустава.
Эндопротез
. Принципиальные различия между ними обусловлены использованием пары трения: металл-полиэтилен; металл-упрочненный полиэтилен; керамика–полиэтилен; керамика-упрочненный полиэтилен; керамика-керамика; металл-керамика, металл-металл. На сегодняшний день идеальной парой трения считается металл-металл, керамика-керамика или их сочетание.
Другой аспект — размер головки (шара) эндопротеза. Чем больше размер головки, тем меньше коэффициент трения, больше объем движений, меньше риск вывиха эндопротеза. А это — другие функциональные возможности. Иными словами, есть «обычные» эндопротезы, а есть — для жизни «без ограничений». Соответственно, модели существенно различаются по стоимости. А потому существуют «бюджетные» и «продвинутые». И разница между ними принципиальная как в функциональном аспекте, так и в плане долгосрочного выживания.
На Российском медицинском рынке представлена продукция основных мировых производителей. Главное, что должно интересовать пациента при беседе с ортопедом – насколько предложенный специалистом эндопротез соответствует его потребностям (привычному образу жизни, роду занятий, активности, темпераменту и т.п.).
Послеоперационный период. Реабилитация.
Методики ведения больных отличаются разнообразием: длительное нахождение в постели – короткое нахождение в постели; принудительная гимнастика – активизация без принуждения; применение дополнительной опоры длительное время или раннее ее оставление и т.д. Все зависит от того, какие задачи решаются, что в приоритете: установка эндопротеза или получение быстрейшего функционального результата методом эндопротезирования. Как следствие – и достигаемая разница в сроках восстановления: 2-3 мес. или 6-12 мес.
Безусловно, простым декларированием результата достичь нельзя. Для достижения желаемого результата есть хорошо отработанная система мероприятий.
Это ортопедический хирургический метод лечения, который РЕШАЕТ ПРОБЛЕМУ: избавляет от страданий и позволяет сохранить качество жизни, дает результат как моментально, так и на перспективу. ВЫБОР — за ПАЦИЕНТОМ.
Еще раз об операции по замене коленного сустава:На ноги — с первого дня!
Когда колени омрачают жизнь болью и не позволяют активно двигаться, коленные суставы заменяют искусственными. Уходит боль, возвращаются свобода движения, сила мышц и возможность твердо стоять на ногах.
Замена коленного сустава
— частая операция, ее делают во многих ортопедических отделениях, бесплатно и платно. Но количество выполняемых операций далеко не всегда говорит о качестве результата.
Михаил Наумович Поллякзаведующий отделением травматологии и ортопедии, ортопед-травматолог, к.м.н., заслуженный врач РФ
Став три десятилетия назад одним из первых на Урале, освоивших технологию эндопротезирования суставов, я, занимаясь этим направлением, следил за мировыми достижениями. Не секрет, что за рубежом после операции пациенты выписываются намного раньше из стационара, чем в нашей стране. Объяснений и мнений по этому поводу много, но действительность такова: пациент в состоянии уйти из больницы на 2-3 сутки. Он просто не нуждается в больничном лечении.
Как это возможно, благодаря чему?.. Эндопротезы, что в нашей клинике, что в зарубежной — одни и те же… Значит, дело в технологии.
Захотелось улучшить наши результаты, достигнутые нами на сегодняшний день.
Зарубежные коллеги поделились своим опытом так называемого щадящего эндопротезирования коленного сустава. Это не «маленький разрез», это — принципиально другой подход, при котором не травмируются мышцы. С первого (!) дня пациент встает на ноги, а со 2го-3го дня ходит
, причем не с костылями, а с тростью, или вовсе без нее. Восстановление во всех смыслах происходит по-другому.
Рассказы о гуляющих на собственных ногах пациентах во вторые-третьи сутки после операции стали реальностью в Центре косметологии и пластической хирургии имени С.В. Нудельмана. Надеемся, что и сроки пребывания в стационаре будут не длиннее!
В клинику обращаются пациенты не только из Екатеринбурга, но и из других городов — Тюмени, Перми, Челябинска и стран СНГ.
Замена на искусственный сустав избавляет страдающих коксартрозом от боли, ограничения движений и хромоты.
На рентгеновском снимке слева — больной сустав, на снимке справа — установленный эндопротез, позволяющий восстановить функцию сустава без ограничений.
Результат через полгода: движения восстановлены в полном объеме, пациентка вернулась к обычной жизни, без ограничений.
Отзывы наших пациентов
Имя: Людмила Дата: 9 февраля 2021 Отзыв: Каждый день с огромной благодарностью вспоминаю ортопеда-хирурга Михаила Наумовича Полляка! Это врач «от бога»! Я долго не решалась на операцию, но после беседы с доктором сомнений не осталось. Это умение найти подход к человеку дорогого стоит. Кроме медицинских аргументов, применяется и острое словцо, и юмор, и все это способно вселить в пациента оптимизм. А как он выхаживает пациентов сразу после операции и ведет наблюдение в течение нескольких месяцев! Он вернул мне радость движения! (был перекос таза, укорочение ноги, давний артроз, ночные боли, боль при ходьбе и т.д.). Сейчас после эндопротезирования всего этого нет — качество жизни несравнимо лучше. Правда, еще есть, над чем работать. Необходима гимнастика, изменение привычной походки и выработка новой, специальные упражнения. Огромная благодарность всем врачам, сестричкам, которые принимали участие в операции и моей реабилитации, а также всему персоналу Центра. Здесь работают замечательные люди внимательные, отзывчивые, улыбчивые! Всем здоровья и наилучшие пожелания!!! Спасибо!!!
Имя: Вадим Дата: 13 августа 2015 Отзыв: Хочу выразить преогромную благодарность вашей клинике и персоналу. Михаилу Наумовичу в первую очередь! Я и не мечтал уже бегать. Благодаря ему и всем, кто постарался заменить мне тазобедренный сустав, я опять в строю. Спасибо вам за ваше гостеприимство и уход.
Имя: Маргарита Дата: 31 декабря 2014 Отзыв: В начале августа этого года мне была сделана операция — эндопротезирование тазобедренного сустава. Сейчас у меня все очень хорошо, и я просто наслаждаюсь возможностью двигаться без болей. Хочу сказать огромное спасибо моему любимому Доктору Михаилу Наумовичу Полляку за его высочайший профессионализм, за его необыкновенную доброту и любовь к своим пациентам, за его замечательное чувство юмора, которое очень помогает и поддерживает во время восстановительного периода. Для меня это был еще один лечебный фактор. Хочется поблагодарить массажиста Геннадия Ивановича Синельникова и врача по ЛФК Бечевину Екатерину Юрьевну, которые очень помогли мне восстановиться. Большое спасибо всем принимавшим участие в операции и, конечно, мед.сестрам из стационара, которые так заботливо, внимательно и доброжелательно ухаживали за мной целую неделю. Поздравляю весь персонал клиники с наступающим Новым годом, всем здоровья, благополучия и всего самого доброго. Ваша клиника — лучшая. Здесь работают прекрасные специалисты и просто хорошие люди.
Имя: Андрей Дата: 4 октября 2014 Отзыв: Добрый день. 25 сентября мне сделали операцию по замене левого тазобедренного сустава. Операцию провел Полляк Михаил Наумович. За все время нахождения в клинике был под постоянным вниманием и контролем персонала. Перед операцией были страхи и сомнения, но попав в клинику, в ортопедическое отделение все опасения прошли, благодаря профессиональному подходу и организации процесса. Сейчас нахожусь в стадии восстановления, с каждым днем возвращаюсь к прежней активной жизни.Большое спасибо Михаилу Наумовичу за успешно проведенную операцию, неутомимый оптимизм и феноменальную работоспособность!!! Спасибо всему коллективу клиники. С уважением, Потапов А. В.
Имя: Валерий Дата: 22 декабря 2013 Отзыв: Михаил Наумович, от всей души и с благодарностью поздравляю с присвоением Вам звания: Заслуженный врач России. То, что вы делаете, и что сделали для меня лично, это-чудо, волшебство. Прошло 10 месяцев после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава, а я всё еще не могу насладиться свободой движения и жизнью без боли. Одним словом, жизнь стала интересней. Как заново родился. Поздравляю вас и весь ваш персонал (милых мед.сестричек особенно) с Новым годом, желаю успехов в трудовой и личной жизни.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
Перед операцией
Перед операцией хирург в больнице будет планировать операцию, а также осуществлять выбор анестезии с учетом вашего мнения.
- При операционном планировании используются рентгеновские снимки или другие методы визуализации в качестве основы для принятия решения, какой тип эндопротеза является наилудшим для вашего коленного сустава.
- Анестезия может быть либо общей, либо местной. Выбором правильной формы анестезии для вас занимается анестезиолог с учетом масштаба операции и вашего состояния, а также собственных предпочтений.
Вы должны быть в наилучшем состояния здоровья до операции.Постарайтесь избавиться от избыточного веса, потому что это повышает шансы на успех операции.
Коленная артропластика – это бескровная процедура. Это позволяет свести потерю крови во время операции к минимуму. Тем не менее, переливание крови может оказаться необходимым при любой хирургической операции, и по этой причине многие больницы предлагают возможность сдачи аутологичной крови (сдачу вашей собственной крови для возможного последующего переливания) перед операцией.
- При сдаче крови у пациента не должно быть инфекций и воспалений.
- По этой причине необходимо приложить все усилия, чтобы избежатьтого, что может привести к наличию инфекций в организме на момент поступления в больницу.
При артропластике колена сустав открывается через разрез на передней части колена. Минимально инвазивная хирургия может использоваться в качестве альтернативы.Операция обычно занимает от часа до полутора часов и, как правило следует одним и тем же действиям независимо от типа замены коленного сустава:
- Во-первых, остатки хряща и деформации костей удаляются в зависимости от типа замены сустава – мениск на пораженной стороне или оба мениска.
- Затем кости на концах бедра и голени подготавливаются для установки эндопротеза.
LINK ® предлагает специальный набор инструментов для имплантации эндопротезов коленного сустава, который позволяет оперирующему хирургу планировать резекцию кости очень точно в трех измерениях, а затем выполнить их с необходимой точностью.
Иногда бывает, что хирург может увидеть повреждения суставов в полной мере, только после открытия колена и только потом принимать решение, что может потребоваться более обширная замена сустава. Для этого он может выбрать любую из множества различных моделей подходящую только для вас модель эндопротеза коленного сустава LINK ®.Перед установкой эндопротеза на место, используется пробный эндопротез для проверки правильности размера и посадки эндопротеза.После завершения тестирования, подходящий эндопротез устанавливается в правильное положение. Хирург проверяет, чтобы он был полностью функционален перед зашиванием хирургического разреза.
Если операция на вашем колене проводится под общим наркозом, вы проснетесь в послеоперационной палате под надзором медперсонала. Любую боль от хирургической раны можно лечиться с помощью лекарств.
После того как вы восстановитесь после операции, начинается ранняя мобилизация. Обычно первая часть упражнений начнется в день операции или на следующий день после нее. Вам будет показано, как встать с постели и как снова сесть правильно.
- Вам будет предложено согнуть и вытянуть колено. Это может осуществляться в первое время при помощи пассивных упражнений постепенно увеличивая степень движения.
- Физиотерапевт научит вас, во время нахождения в больнице, как ходить с двумя костылями подмышками. В день выписки из больницы – домой или в реабилитационный центр – вы будете достаточно мобильны, чтобы осуществлять такую повседневную деятельность как умывание и переодевание себя.
Основой реабилитации является физиотерапия.
- Интенсивная физиоте рапия поможет быстро восстановить в полной мере вашу способность ходить. Ваше активное участие поможет Вам достичь этого быстро.
- Лечебная физкультура призвана содействовать укреплению мышц. Различные упражнения тренируют конкретные мышцы бедра и ноги.Сильные мышцы активно стабилизируют сустав и защищают его от неправильного движения. Это условие, как правило, достигается примерно через 6 до 8 недель тренировки мышцы.
Хирург и физиотерапевт совместно решают, какие реабилитационные процедуры могут потребоваться. В любом случае, во время реабилитации вам придется вновь выучить движения, которые когда-то были полностью автоматическими – повседневные движения не должны оказывать неправильное давление на новый коленный сустав.
Для успеха операции и стабильности вашего нового коленного сустава, важно, что вы будете продолжать следовать указаниям врача и физиотерапевта и выполнять регулярные упражнения,когда вы будете дома.
Общая информация
Движения, производимые коленным суставом, наиболее сложные и требовательные, чем движения любого другого сустава человеческого тела.С одной стороны коленный сустав должен обеспечить стабильность, когда человек встает, ходит, бегает, стоит, и несет вес тела, но с другой стороны он также обеспечивает высокую степень мобильности при передвижении.
Чтобы получить одновременно и стабильность и мобильность, колено имеет очень сложное строение, и это делает его уязвимым для травм. Просто, насколько велика и насколько важна нормальная подвижность коленного сустава и настолько важное влияние это оказывает на качество жизни человека – замечается только тогда, когда это потеряно или сопровождается болью.
Колено – это место, где покрытые хрящом шарнирно-сочлененные суставы или мыщелки бедренной кости образуют сустав с головкой голени, которая также покрыта хрящом. В промежутке между этими двумя костями лежат мениски – внутренние суставные диски, которые действуют как дополнительные амортизаторы.
Связочный аппарат делает подвижность безопасной посредством движений качения и скольжения, которые происходят в направлении не менее пяти осей.
Коленная чашечка является третьей костью сустава, ее обратно направленный внешний слой, также покрытый хрящом, представляет собой отдельную часть сустава.
Заболевания коленного сустава — первые признаки
Суставные изменения в коленном суставе являются результатом износа, в котором тело хряща покрывающее сустав, все более стирается. Как следствие этих дегенеративных изменений в суставных хрящах, части костей сустава и стабилизационные связки также подвержены повреждениям.
Постепенно сустав продолжает дегенерировать, слои хряща, которые теперь тоньше,начинают тереться болезненно друг о друга, и начинает происходить деформация костей. Каждый шаг становится пыткой. В конце концов, трение кости о кость вызывает мучительную боль даже находясь в состоянии покоя.
На рентген снимке: изображение передней части левого колена,хорошо виден медиальный гонартроз.Пространство сустава уменьшилось, имеется сужение просвета и исчезновение хряща.
Медиальный гонартроз (артрит коленного сустава), виден на рентгеновских снимках. Суставное пространство сократилось в связи с исчезновением хряща.
Признаки износа суставного хряща увеличиваются с возрастом. Это заболевание известно как остеоартрит и затрагивает почти всех в возрасте старше 75 лет. Однако дегенеративное заболевание может также прогрессировать далеко за рамками данного возраста. Люди, которые много занимаются спортом, часто страдают артритом коленного сустава в более раннем возрасте. Спортивные мероприятия для досуга, такие как бег или катание на роликах вместе с ревматическими заболеваниями приводят к более широкому распространению болезни.
При этом основными причинами артрита коленного сустава считаются:
- перенапряжение
- воспаление сустава или травмы
- деформация, будь то врожденная или приобретенная
- генетическая предрасположенность
- ревматические или метаболические болезни
- избыточный вес
Неправильное положение костей при кривых ногах (сведенных или разведенных коленях) приводит к постоянной односторонней нагрузке на коленный сустав, которая истирает хрящ раньше положенного в точках нагрузки.
Типичные симптомы артрита колена:
- Боль в колене, особенно при движении или переносе тяжестей.Занятия спортом скоро станут болезненными, трудными, и полностью невозможными.
Нарушения движения:
- Ранние признаки ухудшения движения выражаются в трудности ходьбы, например, ноги чувствуются как «не свои», когда вы встаете утром или после того как долго посидите. На дальнейшем этапе невозможно присесть или сидеть скрестив ноги без боли.
По мере развития болезни становится все хуже, может произойти следующее:
- эффузия сустава
- деформация сустава
- дестабильность («дрожь в коленях»)
- мышечное напряжение и слабость мышц
Расстояние, которое можно преодолевать, становится все короче и короче. Со временем каждый шаг будет сопровождаться сильной болью, которую едва может облегчить даже отдых.