Сус­та­вы кис­ти и меж­за­пя­ст­ные связ­ки

Лучезапястный сустав

— это костное сочленение, которое образуют лучевая кость и три кости запястья: полулунная, ладьевидная и трехгранная. Данный сустав соединяет кисть и предплечье. С наружной стороны сустав укрыт прочной оболочкой (суставной сумкой). Суставная сумка с помощью связок прикрепляется с одной стороны к костям кисти, а с другой – к лучевой кости и суставному диску. Лучезапястный сустав – особо подвижное соединение костей верхней конечности: предплечья и кисти человека. Этот сустав является сложным по составу входящих в него костей, отвечает за многообразие действий в руке (вращательную функцию кисти руки, за сгибание, разгибание, отведение и приведение кисти) и принимает на себя различные силовые нагрузки, поэтому данный участок очень уязвим.

Виды повреждений

К часто встречающимся повреждениям лучезапястного сустава можно отнести следующие виды:

• Переломы. Особенно часто травмируется лучевая кость. Существует два вида перелома лучевой кости в лучезапястном суставе: Перелом Смита (сгибательный перелом). Причиной травмы служит падение на вытянутую руку, на ее тыльную сторону. Кость ломается и при этом происходит смещение костных отломков в сторону ладони.
• Перелом Коллеса (разгибательный перелом). Повреждение случается при падении человека на ладонь, наблюдается смещение костных отломков в сторону большого пальца и тыльной поверхности кисти.

• Растяжение связок. При растяжении происходит повреждение волокон связок в результате их чрезмерного натяжения, ткани при этом остаются целыми, но на определенное время утрачивается работоспособность сустава.
• Вывихи. При вывихах в области лучезапястного сустава происходит смещение суставных концов, в результате чего они полностью теряют контакт друг с другом. Вывихи бывают патологическими (вследствие заболеваний костей и суставов) и травматическими (вследствие травмы).
• Воспалительные заболевания
  . Могут возникать на фоне перенесенных травм, гормональных нарушений, чрезмерного напряжения сустава, инфекций и др. Тендовагинит –воспалительное поражение сухожилий и окружающих оболочек в области запястья.
• Стилоидит – воспаление связок, прикрепляющихся к шиловидным отросткам лучевой или локтевой костей.
• Синовит – воспалительное поражение синовиальной оболочки сустава.
• Бурсит – воспалительное заболевание синовиальных сумок с образованием и накоплением в ее полости жидкости.

Симптомы и диагностика остеоартроза кистей рук

Остеоартроз кистей рук протекает медленно. На начальных этапах развития заболевания пациенты могут ощущать дискомфорт в кистях и пальцах рук к концу рабочего дня. Со временем в области суставов кисти появляются узелковые утолщения костной ткани. Они бывают двух видов.

Узелки Бушара поражают проксимальные суставы, расположенные между фалангами пальцев рук. Уплотнения обнаруживаются на тыльной стороне ладони. При пальпации узелков обычно неприятных ощущений не возникает. Иногда пациента могут беспокоить лёгкая боль. Узелки Бушара при отсутствии лечения приводят к ограничению движения суставов рук.

Узелки Гебердена являются более распространённым явлением. Они обычно образуются на межфаланговом дистальном суставе. Чаще всего уплотнения сосредоточены на среднем и указательном пальцах. Реже их можно встретить на мизинце и безымянном пальце. При остеоартрозе кистей узелки Гебердена образуются на обеих руках. Они у большинства пациентов не являются источником боли. Больные иногда ощущают дискомфорт. Неприятные ощущения часто беспокоят женщин, пребывающих в менопаузе.

Спустя несколько лет после появления узелков пациентов начинают беспокоить боли. Отмечается симметричное поражение пальцев. Остеоартроз затрагивает межфаланговые суставы и суставы «основания» большого пальца. Может развиться остеоартроз плюснефалангового сустава. Внешне становится заметна деформация суставов, они отклоняются от оси, образуются подвывихи. Периодически пациенты отмечают отёк и припухлость на пальцах, покраснение кожи. Боли сопровождаются скованностью в суставах, возникает дискомфорт при совершении сгибательных и разгибательных движений.

Чтобы установить точный диагноз, ревматологи Юсуповской больницы назначают рентгенологическое исследование кисти. На рентгеновских снимках выявляют следующие признаки остеоартроза;

• Сужение суставной щели при ровных, чётких контурах сочленяющихся костей;
• Краевые костные разрастания;
• Субхондральный остеосклероз.

Во всех стадиях заболевания сохраняются ровные, чёткие контуры сочленяющихся костей, сужение суставной щели и краевые костные разрастания формируются в течение достаточно длительного времени. По показаниям выполняется компьютерная томография. Рентгенологи выделяют 4 стадии выраженности дегенеративно-деформирующего процесса в суставе:

1. Первая стадия характеризуется небольшим сужением суставной щели без явных признаков наличия костных разрастаний и кист, может иметь место, умеренный субхондральный склероз;
2. При второй стадии определяется более выраженное сужение суставной щели, которое может быть неравномерным. Есть выраженный субхондральный склероз, можно обнаружить минимальные краевые остеофиты;
3. Для третьей стадии характерно явное неравномерное сужение суставной щели. Визуализируются множественные остеофиты значительного размера, выражен субхондральный склероз;
4. У пациентов с четвёртой степенью остеоартроза суставная щель вообще не прослеживается, могут быть признаки асептического некроза костей кисти или фаланг пальцев. Склеротические изменения сильно выражены.

В клинических и биохимических анализах отклонения от нормы не определяются. Патологический процесс не сопровождается повышением скорости оседания эритроцитов, как это бывает при артрите.

Симптоматика и локация боли

Для каждого вида из вышеперечисленных повреждений существуют характерные симптомы, опираясь на которые квалифицированный специалист установит точный диагноз и назначит необходимое лечение. К основным признакам повреждения лучезапястного сустава можно отнести:

• Боли в суставе различной интенсивности и локализации
• Отек и припухлость травмированного участка
• Изменение внешнего вида кисти и запястья
• Покраснение кожи в поврежденной области
• Кровоизлияние в месте травмы
• Контрактура сустава (резкое ограничение подвижности сустава)
• Повышение общей температуры
• Слабость, недомогание, озноб
• Появление шишек (при гигромах)

Клиника хирургии кисти

Ризартроз (артроз первого запястно-пястного сустава)

— артроз большого пальца руки. Это разрушение хрящевой ткани в суставе между первой пястной костью и костью-трапецией.

Ризартроз является распространенной проблемой, которая обычно возникает с возрастом или вследствие травмы.

Типичные признаки ризартроза:

• Боль в основании первого пальца, которая усиливается при нагрузке и движении первым пальцем
• Воспаление и тугоподвижность в основании большого пальца
• Снижение силы кисти
• Ограничение амплитуды движений большого пальца
• Деформация в основании большого пальца

Диагностика

Заболевание обычно диагностируется на основании рентгеновских снимков. В некоторых случаях может также потребоваться компьютерная томография (КТ), а также консультация ревматолога.

Лечение

На ранних стадиях ризартроза обычно достаточно консервативной терапии: изготовления индивидуального ортеза из термопластика, приема нестероидных противовоспалительных препаратов, а также физиотерапевтического лечения.

При неэффективности данных методик применяется симптоматическая терапия, которая позволяет отсрочить операцию: инъекции с глюкокортикоидами или препаратами гиалуроновой кислоты.

Оперативное лечение показано при безуспешности других методов. Наиболее частым хирургическим вмешательством, которое применяется для лечения деформирующего артроза большого пальца, является артродез. Это операция убирает подвижность в пораженном суставе, вследствие чего исчезает боль.

Также при артрозе первого пястно-запястного сустава пациентам нередко выполняют трапезэктомию. Суть этой операции, которая проводится под местной анестезией, без госпитализации в стационар, заключается в удалении кости-трапеции, на которую давит первая пястная кость.

Что необходимо для лечения?

В нашем центре возможно лечение ризартроза за один день. Для этого Вам необходимо всего лишь выслать фотографии рук и рентгеновские снимки на электронную почту или на whatsapp (+7-996-766-76-08), описать свои жалобы и ответить на наши вопросы. Наши специалисты изучат полученную информацию и составят индивидуальный план лечения.

Возможно, для уточнения диагноза будет необходимо пройти дополнительное обследование — КТ и консультацию ревматолога. Также для оперативного лечения необходимо сдать комплекс анализов: общий анализ крови и мочи (действителен 10 дней), биохимический анализ крови — глюкоза, мочевая кислота, СРБ, ревматоидный фактор (действителен 10 дней). Факторы риска — анализ на гепатиты В, С; RW; ВИЧ (действительны 3 месяца).

В письме желательно указать:

• ФИО и год рождения
• Контактный телефон и город проживания
• Испытываете ли Вы боль в кисти, пальцах кисти?
• Опухоль обнаружена случайно или после травмы кисти?
• Оперировали ли Вас ранее? Если да, то где и когда (желательно выслать копию выписного эпикриза после операции, а на фото руки маркером обозначит послеоперационный рубец)?
• Укажите желательные даты для операции (консультации)
• Имеются ли у Вас хронические заболевания (ревматоидный полиартрит, подагра, сахарный диабет и т.п.)?

Приложите фотографии руки и рентгеновские снимки.
В произвольной форме опишите проблему, что беспокоит и как долго. К кому обращались за помощью, какое лечение получали и был ли эффект, какие исследования проводили (при наличии, нужно приложить копии медицинских документов)?

Также по телефону можно просто записаться на консультацию, где мы поставим точный диагноз и определимся с дальнейшим планом лечения.

К какому врачу обращаться

В зависимости от признаков проявляющегося заболевания следует обратиться за помощью и консультацией к следующим специалистам:

• Травматологу, хирургу (при переломах, ушибах, вывихах, растяжениях, гигромах, синовитах)
• Ревматологу, терапевту, дерматологу, урологу (при различных видах артрита, артрозах, бурситах).

Функция [ править ]

В этих суставах происходят следующие движения: сгибание , разгибание , приведение , отведение и циркумдукция ; движения отведения и приведения очень ограничены и не могут выполняться, пока пальцы сжимаются. [2]

Мышцы сгибания и разгибания следующие:

Диагностика

Диагностика различных видов заболеваний лучезапястного сустава в основном включает в себя:

• Первоначальный осмотр у специалиста
• Анализы мочи и крови
• УЗИ
• или МРТ
• Рентген кисти
• Направление на консультации к профильным специалистам (с назначением необходимого дополнительного обследования)

Структура [ править ]

Связки [ править ]

Пястно-фаланговые сочленения и суставы пальцев. Локтевой аспект.

Также: Ладонная пластина

В каждом стыке есть:

• ладонные связки пястно-фаланговых суставов
• коллатеральные связки пястно-фаланговых суставов

Дорсальные поверхности [ править ]

Дорсальные поверхности этих суставов покрыты расширениями сухожилий разгибателей вместе с некоторой рыхлой ареолярной тканью, которая соединяет глубокие поверхности сухожилий с костями.

Клиническое значение [ править ]

Артрит MCP является отличительной чертой ревматоидного артрита , в отличие от дистального межфалангового сустава при остеоартрите .

Другие животные [ править ]

У многих четвероногих , особенно у лошадей и других более крупных животных, пястно-фаланговый сустав называется « пуговицами ». Дословно переводится этот термин как «стопор для ног». На самом деле, хотя термин «пуговица» не применяется конкретно к пястно-фаланговым суставам других видов (например, у людей), суставы «второго» или «среднего пальца» руки человека анатомически соответствуют пуговицам у более крупных четвероногих. За неимением лучшего термина сокращенное название может показаться более практичным.