Полость таза — Pelvic cavity — Wikipedia

Добрый день! Сегодняшняя тема представляет собой наглядную синергию фундаментальной и клинической наук. В качестве фундаментальной науки сегодня выступит нормальная анатомия, а в качестве клинической — акушерство.

Именно врачи-акушеры, как никто другой, осознают, насколько важно уметь правильно определить размеры таза. Ведь от этого напрямую зависят сразу две жизни — матери и младенца. Критически важно уметь сопоставить ключевые размеры плода (о них мы будем говорить в следующих статьях) и размеры таза.

Базовые сведения про анатомию таза

Таз (pelvis) — это костная структура, которая является вместилищем для многих органов пищеварительной и половой систем, магистральных артерий и важнейших нервных стволов. Также таз играет огромную роль как компонент опорно-двигательного аппарата, ведь таз является также поясом нижних конечностей. В понятие «таз» часто включают мышцы, связки, фасции и другие структуры, которые укрепляют костную основу таза.

В акушерстве таз играет важнейшую роль, ведь в процессе родов плод должен продвинуться из брюшной полости во внешний мир, и это продвижение проходит именно через таз.

Костную основу таза составляют две тазовых кости (os coxae) и крестец (os sacrum) с копчиком, которые соединяют тазовые кости и формируют полость таза. Если мы посмотрим на иллюстрацию, будет немного понятнее.

Это — таз:

Здесь я выделил крестец и копчик — голубым, а парные тазовые кости — жёлтым:

Спереди тазовые кости сочленяются при помощи волокнисто-хрящевого диска межлобкового диска (discus interpubicis). Я выделил его ярко-красным:

Каждая из тазовых костей (которые желтые) состоит ещё из трёх костей — лобковой (os pubis), седалищной (os ishiaticus) и подвздошной (os ilium). Давайте посмотрим на отдельно взятую тазовую кость:

Под буквой «А» мы видим внутреннюю поверхность тазовой кости, под буквой «Б» — наружную. Эта иллюстрация из атласа Синельникова мне очень нравится, потому что здесь отлично видны все три кости, которые формируют тазовую кость. Светло-жёлтым закрашена подвздошная кость, светло-коричневым — лобковая, светло-зелёным — седалищная.

Тела трёх костей срастаясь, формируют вертлужную впадину (acetabulum), которое с головкой бедренной кости образует тазобедренный сустав. Ветвь лобковой кости соединяется с ветвью седалищной кости и вместе они формируют запирательное отверстие (foramen obturatorium). Я выделил красным цветом вертлужную впадину, а голубым — запирательное отверстие.

Также нас будет интересовать крыло подвздошной кости (ala ossis ili) и безымянная (она же терминальная) линия (linea innominata). Безымянная линия, проходя по крылу подвздошной кости, будет иметь название дугообразной линии (linea arcuata). Безымянную и дугообразную линии мы можем увидеть только с внутренней стороны.

Это важные для нас образования, поэтому я решил их выделить на отдельном рисунке. Ярко-красным я выделил крыло подвздошной кости, голубым — дугообразную линию, а желтым — продолжение дугообразной линии в безымянную линию на лобковой кости.

Также нам необходимо знать, где находится мыс крестца (promontorium). Это наиболее выступающая вперёд часть тазовой поверхности крестца. Эта часть находится в непосредственной близости от места, где крестец переходит в поясничный отдел позвоночника.

Структура

Таз
Таз имеет переднюю нижнюю, заднюю и две боковые стенки таза; и нижняя стенка таза, также называемая тазовое дно.[2][3] В париетальная брюшина прилагается здесь и к брюшная стенка.[4]

Малый таз

Малый таз (или «истинный таз») — это пространство, ограниченное тазовый пояс и ниже край таза: между вход в таз и тазовое дно. Эта полость представляет собой короткий изогнутый канал, более глубокий на его задней стенке, чем на передней стенке.[1] Немного[ВОЗ?

] Считайте эту область всей полостью таза. Другие[
ВОЗ?
] определите полость таза как большее пространство, включая большой таз, чуть выше входа в таз.

Малый таз ограничен спереди и снизу лобковый симфиз и верхняя ветвь лобка; сверху и сзади крестцом и копчиком; а сбоку — широкой гладкой четырехугольной частью кости, соответствующей внутренней поверхности тела и верхней ветви седалищная кость, а часть подвздошная кость ниже дугообразная линия.[1]

Малый таз содержит тазовая кишка, прямая кишка, мочевой пузырь, и некоторые из половые органы. прямая кишка сзади, в изгибе крестец и копчик; мочевой пузырь спереди, сзади лобковый симфиз. В женском матка и влагалище занимают промежуток между этими внутренностями.[1]

В тазовые внутренностные нервы возникающие в области S2-S4 находятся в малом тазу.

Большой таз

Большой таз (или «ложный таз») — это пространство, ограниченное тазовый пояс над и перед край таза. Он ограничен с обеих сторон подвздошная кость; спереди он неполный, с широким промежутком между передними границами ilia, который заполнен мышцами и фасциями передняя брюшная стенка; сзади — глубокая выемка с обеих сторон между подвздошной костью и основание крестца который заполнен грудопоясничная фасция и связанные с ним мышцы.[1]

Обычно считается частью брюшная полость (поэтому его иногда называют ложным тазом).[6] Немного[ВОЗ?

] считать эту область частью полости малого таза,[
нужна цитата
] в то время как другие переформулируют вопрос классификации, назвав комбинацию брюшная полость и таз.

Большой таз поддерживает кишечник (в частности, подвздошная кишка и сигмовидная кишка), и передает часть своего веса на переднюю стенку брюшная полость.[1]

В бедренный нерв из L2-L4 находится в большом тазу, но не в малом тазу.

Связки

Артерии

• внутренняя подвздошная артерия
• срединная крестцовая артерия
• яичниковая артерия

Нервы

• крестцовое сплетение
• чревные нервы
• бедренный нерв (большой таз)

Отделы таза

Различают два отдела таза — большой и малый. Они не разделены никакой осязаемой мембраной, диафрагмой или иными образованиями. Органы, которые находятся в полости малого таза, могут перемещаться выше — например, изменяет свой местоположение наполненный мочевой пузырь, матка в состоянии беременности также растягивается и смещается. Тем не менее, для расчётов и более точного представления о топографии органов и сосудов таз принято делить на большой и малый.

Если вы возьмёте в руки препарат цельного таза, вы, не зная ни одного анатомического образования, скорее всего, правильно покажете границу разделения большого и малого таза. Давайте попробуем это сделать на иллюстрациях.

Граница, разделяющая малый таз, проходит от мыса крестца по дуговым линиям крыльев подвздошной кости, затем — по гребням лобковых костей (образуя безымянную линию), и, наконец, сходится у верхневнутреннего края лобкового симфиза.

Смотрите, это очень просто:

Соответственно, всё, что выше — большой таз, всё, что ниже — малый таз. Вы наверняка слышали фразы «узи малого таза», «органы малого таза». Так вот, к органам, которые располагаются в малом тазу, у женщин относятся:

• Матка
• Яичники
• Фаллопиевы трубы
• Мочевой пузырь
• Прямая кишка;
• Влагалище.

У мужчин органами малого таза являются:

• Мочевой пузырь
• Прямая кишка
• Предстательная железа.

Размеры большого таза

Вообще, большой таз — это не главный объект исследования акушера. Намного важнее получить как можно больше информации про малый таз. Через большой таз плод точно сможет протолкнуться, а вот то, что будет в малом тазу — это самая важная проблема.

Тем не менее, четыре размера большого таза знать просто необходимо, потому что по ним косвенно можно судить и о размерах малого таза. Давайте разберём эти размеры.

Distantia spinarum

Distantia spinarum — это расстояние между правой и левой spina iliaca anterior superior. Не знаете, что это? Хо-хо, вероятно, вы не особо часто бываете на моём сайте, потому что я периодически, в разных темах, касаюсь этого анатомического образования. Смотрите, на крыле подвздошной кости есть по два выступа спереди и сзади. Это — ости, спереди — передняя верхняя и передняя нижняя, сзади — задняя верхняя и задняя нижняя. Нас интересует сейчас именно передняя верхняя ость, давайте отметим её справа и слева:

Эта ость очень хорошо выступает прямо под кожей. Вы совершенно точно сможете её нащупать, если отступите от пупка пару сантиметров вниз и затем сместитесь латерально, к краю туловища.

Spina iliaca anterior superior является довольно важным анатомическим образованием. От этой ости начинается портняжная мышца, к ней прикрепляется верхний край паховой связки, она является ориентиром для кучи операций на органах брюшной полости и ещё много для чего.

Так вот, чтобы получить distantia spinarum, нам необходимо просто измерить расстояние между двумя этими остями. Этот размер, как правило, укладывается в промежуток 25-26 см.

Обратите внимание на подсказку в самом названии — spinarum происходит от слова spina (iliaca). По одному названию вы можете догадаться о том, где проводится данный размер.

Distantia cristarum

Теперь давайте продвинемся слегка назад от нашей spina iliaca anterior superior. Мы будем перемещаться по верхнему краю крыла подвздошной кости. Кстати, верхний край называется гребнем подвздошной кости (crista iliaca), он немного утолщен и закруглён. Давайте отметим его:

Как вы понимаете, передний край crista iliaca — это и есть spina iliaca anterior superior, при помощи которого мы промеряли предыдущий размер.

Чтобы промерить distantia cristarum, нам нужно выбрать самые удалённые друг от друга участки crista iliaca на обоих тазовых костях. В нашем случае, это примерно здесь:

Соответственно, distantia cristarum будет промеряться здесь:

В среднем, distantia cristarum равняется 28-29 см.

Distantia trochanterica

Этот размер очень условно относится к размерам таза. Во-многих учебниках и на многих кафедрах, видимо, соблюдая традиции, distantia trochanterica причисляется к размерам таза, однако, изменяемые здесь величины не имеют особого отношения к тазу.

Здесь мы измеряем расстояние между большими вертелами бедренных костей. Кстати, вы можете подробно изучить строение бедренной кости здесь (совсем несложно). Я взял из той статьи хороший рисунок, на котором я показывал, как бедренная кость прикрепляется к тазу, вот он:

Выделим вертелы бедренных костей:

Соединим эти два вертела бедренных костей и получим distantia trochanterica, которая в норме равняется 31-32 см, это самый большой размер из всех, которые мы изучаем.

Здесь также название указывает нам на точки, между которыми нужно промерять расстояние, ведь большой вертел на латинском звучит как trochanter major.

Conjugata externa

Мы изучили и запомнили все поперечные размеры большого таза. Теперь нам остаётся последний размер — conjugata externa, то есть наружная конъюгата. Этот размер получают при измерении расстояния от ямки под остистым отростком пятого поясничного позвонка до наружного края лобкового симфиза.

Пятый поясничный позвонок вы можете найти при пальпации, потому что это последний поясничный позвонок перед крестцом. Второй способ найти обнаружить этот позвонок — это определить ромб Михаэлиса и пропальпировать его верхний угол. Я подготовлю специальную статью по топографии спины, где подробнее расскажу про ромб Михаэлиса.

Вот как измерение этой иллюстрации выглядит на пациентке (иллюстрация из учебника Савельевой). Это довольно маленькая картинка, но на ней мы отлично видим проекцию таза на пациентку, измерительный прибор и сами точки для измерения наружной конъюгаты.

А теперь посмотрите на препарат таза в сагиттальной плоскости. Это крутая иллюстрация, но она не из Синельникова и не из Золотко, как ни странно. Это, кажется, учебник Самусева, и наружная конъюгата здесь обозначена цифрой 2:

Наружная конъюгата равняется 20-21 см.

Пояс нижней конечности

В скелете тазового пояса соединяются между собой правая и левая тазовые кости (посредством лобкового сращения) и каждая из тазовых костей и крестец с образованием крестцово-подвздошного сустава. Образованный в результате этих соединений костный таз обеспечивает распределение и передачу веса тела на кости нижней конечности и защиту органов таза.

Тазовая кость в целом имеет неправильную форму; на ее наружной поверхности находится вертлужная впадина (acetabulum) (рис. 40, 43) — сферическое углубление, служащее для соединения с тазовой костью головки бедренной кости и ограниченное суставной полулунной поверхностью (fasies lunata) (рис. 40). В образовании вертлужной впадины участвуют как лобковая и подвздошная, так и седалищная кость. Их взаимное расположение относительно вертлужной впадины помогает выделять эти кости на теле тазовой кости.

В строении лобковой кости (рис. 39), расположенной спереди-снизу от вертлужной впадины, выделяют тело (corpus ossis pubis) (рис. 41), верхнюю ветвь (r. superior ossis pubis) (рис. 40, 41) и нижнюю ветвь (r. inferior ossis pubis) (рис. 40, 41) лобковой кости. В образовании вертлужной впадины участвует тело лобковой кости. На верхнем крае верхней ветви лобковой кости расположены лобковый гребень (crista pubica) (рис. 40, 41) и лобковый бугорок (tuberculum pubicum) (рис. 40, 42), на нижнем крае — запирательный гребень (crista obturatoria) (рис. 41), в заднем отделе которого имеется передний запирательный бугорок (tuberculum obturatorium anterius) (рис. 41). На внутренней стороне каждой из лобковых костей, в месте перехода ее верхней ветви в нижнюю, расположена шероховатая (симфизиальная) поверхность (facies symphysialis) (рис. 41) овальной формы. Последняя служит для соединения с другой лобковой костью с образованием лобкового сращения (simphisis ossium pubis).

Подвздошная кость находится сверху-сзади от вертлужной впадины, в образовании которой она также участвует. В строении подвздошной кости выделяют короткое и массивное тело подвздошной кости (corpus ossis ilii) (рис. 40, 41) и крыло (ala ossis ilii) (рис. 40, 41), под которым на внутренней поверхности проходит дугообразная линия (linea arcuata) (рис. 41). Верхний край крыла — подвздошный гребень (crista iliaca) (рис. 41, 42) — имеет на своем переднем и заднем крае по два выступа. Эти выступы называются соответственно верхней передней (spina iliaca anterior superior) (рис. 40, 41, 42) и нижней передней (spina iliaca anterior inferior) (рис. 40, 41, 42) подвздошными остями и верхней задней (spina iliaca posterior superior) (рис. 40, 41) и нижней задней подвздошными остями (spina iliaca posterior inferior) (рис. 40, 41). Внутренняя поверхность крыла образует обширную подвздошную ямку (fossa iliaca) (рис. 41, 42) с гладкой, полого спускающейся поверхностью. Ягодичная поверхность крыла имеет переднюю (linea glutea anterior) (рис. 40), заднюю (linea glutea posterior) (рис. 40) и нижнюю (linea glutea inferior) (рис. 40) ягодичные линии, служащие местами прикрепления мышц. На крестцово-тазовой поверхности крыла расположена ушковидная поверхность (facies auricularis) (рис. 41), посредством которой подвздошная кость сочленяется с подвздошной бугристостью (tuberositas iliaca) (рис. 41) и крестцом. С крестцом подвздошные кости образуют полусустав (articulatio sacroiliaca).

Седалищная кость расположена снизу-сзади относительно вертлужной впадины. В строении седалищной кости также выделяют тело (corpus ossis ischii) (рис. 40, 41), которое участвует в образовании вертлужной впадины, и ветвь (r. ossis ischii) (рис. 40, 41). В месте соединения тела и ветви седалищной кости находится массивное утолщение — седалищный бугор (tuber ischiadicum) (рис. 40), над которым располагается седалищная ость (spina ischiadica) (рис. 41, 42). По обеим сторонам от седалищной ости находятся большая (incisura ischadica major) (рис. 40, 41) и малая (incisura ischadica minor) (рис. 40) седалищные вырезки. Тела и ветви седалищной и лобковой костей, смыкаясь, образуют границы запирательного отверстия (foramen obturatum) (рис. 40, 41, 43).

Соединенные между собой копчик, крестец и тазовые кости составляют собственно костный таз (pelvis). В нем располагаются органы пищеварительной и мочеполовой систем, крупные сосуды и нервы. Этот костный остов таза подразделяется на верхний и нижний отделы — большой и малый таз.

Большой таз (pelvis major) (рис. 43) имеет открытую переднюю стенку, с боков ограничивается крыльями подвздошной кости, а сзади — основанием крестцовой кости и нижними поясничными позвонками. По гребешку лобковой кости и дугообразной линии подвздошной кости проходит пограничная линия (linea terminalis) (рис. 43), которая является нижней границей большого таза. Ниже пограничной линии располагается малый таз (pelvis minor) (рис. 43), который представляет собой полость цилиндрической формы. Боковые стенки малого таза образованы нижней частью тел подвздошных костей, седалищными костями, передние стенки — лобковыми костями, а задние — крестцовой и копчиковой. Соединяясь под углом, лобковые кости образуют у мужчин подлобковый угол (angulus subpubicus) (рис. 43), а у женщин лобковую дугу (arcus pubis) (рис. 43). Середины прямых диаметров входа и выхода малого таза соединяются осью таза (axis pelvis).

В месте перехода большого таза в малый образуется верхнее отверстие таза (apertura pelvis superior). Нижнее отверстие таза (apertura pelvis inferior) с боков органичивают седалищные бугры, спереди — лонное сращение и нижние ветви лобковых костей, а сзади — копчиковая кость.

В строении костной основы таза особенно заметно проявляется половой диморфизм. Объясняется это тем, что у женщин устройство и способ соединения тазовых костей призваны, помимо чисто механических задач, обеспечивать успешное прохождение родов. В частности, во время беременности внутренняя полость малого таза может увеличиваться за счет разрыхления хрящевого межлобкового диска и, соответственно, расширения симфиза.

Женский таз более широкий и низкий, с развернутыми в стороны крыльями подвздошных костей. Нижние ветви лобковых костей сходятся по широкой дуге, а малый таз имеет форму широкого цилиндра. Верхняя апертура малого таза близка по форме к овальной, симфиз более широкий и низко расположенный, нежели в мужском тазе.

Мужской таз, по сравнению с женским, более высокий и узкий, с менее развернутыми крыльями подвздошных костей. Нижние ветви лобковых костей сходятся под острым углом, полость малого таза снизу заметно сужается, противоположные седалищные бугры и ости расположены ближе друг к другу. Верхняя и нижняя апертуры мужского малого таза значительно отличаются по размерам и форме от соответствующих апертур женского за счет более заметно выдающегося мыса крестцовой кости, а также за счет копчика, более резко выступающего в просвет выхода из малого таза.

Размеры и плоскости малого таза

Как я уже говорил, самые важные цифры в акушерстве — это размеры малого таза. Именно соотношение размеров малого таза и плода являются важнейшим признаком, по которым врач может спрогнозировать течение родов и выработать правильную акушерскую тактику.

С большим тазом мы всё разобрали довольно быстро, но вот малый таз не так прост. Здесь кроме размеров имеются ещё и плоскости. Точнее, весь малый таз делится на плоскости, а вот уже в плоскостях имеются размеры.

Итак, малый таз делится на четыре плоскости:

• Плоскость входа
• Широкая часть
• Узкая часть
• Плоскость выхода

Давайте последовательно изучим каждую из этих плоскостей.

Плоскость входа

Плоскость входа в малый таз — это плоскость, которая разделяет большой таз и малый таз. То есть это та самая граница, которую мы уже разбирали:

В плоскости входа нам нужно запомнить три размера.

Истинная конъюгата

Прямой размер/истинная конъюгата (conjugata vera), она же — акушерская, она же — гинекологическая — это расстояние от самой выступающей части мыса крестца до середины внутреннего края лонной дуги. В некоторых источниках в качестве второго ориентира используют не середину верхнего края лонной дуги, а наиболее выступающую вовнутрь часть лонной дуги.

Давайте отметим её на нашей модели таза:

Эта схема имеет значительный изъян, потому что кажется, будто бы передней границей истинной конъюгаты является верхний край лонной дуги, это совсем не так. Установить истину здесь нам поможет распил в сагиттальной плоскости, здесь на истинную конъюгату указывает цифра 1:

Размер истинной конъюгаты равняется 11 см, это самый маленький размер из всех, которые есть в этой плоскости.

Поперечный размер

Поперечный размер входа в малый таз — это расстояние между наиболее удалёнными друг от друга точками безымянной линии. Мы отлично знаем, где находится безымянная линия, поэтому мы можем без труда отметить этот размер:

Это отличный размер, потому что его очень легко запомнить. Это самый большой размер из всех в малом тазу — целых 13.5 см.

Косой размер

На самом деле, это не один, а два одинаковых размера. Но они также очень простые. Чтобы провести такой размер, нам нужно найти места, где происходит сочленение крестца с тазовыми костями и соединить его с лежащими на противоположной стороне подвздошно-крестцовыми возвышениями. Мы ещё не проходили эти анатомические образования, поэтому я решил их выделить. Голубым я выделил участки, где крестец сочленяется с тазом, а желтым — подвздошно-лонные возвышения.

\

Теперь давайте соединим эти объекты крест-накрест, чтобы получить два косых размера:

Каждый косой размер равен 12 см. Называть косые размеры следует, исходя от стороны сочленения таза и крестца. Соответственно, с от правого сочленения таза и крестца отходит правый косой размер, а от левого — левый.

Плоскость широкой части

Плоскость широкой части — это вообще настоящий подарок среди всех этих плоскостей и размеров. Это просто квадрат 12.5 на 12.5. Чтобы провести границы широкой плоскости, нам нужно прочертит круг, который начинается от середины расстояния между 2 и 3 крестцовыми позвонками, затем переходит на середины гладких пластинок, закрывающих вертлужные впадины, и замыкается спереди на внутренней середине поверхности лонной дуги.

Прямой размер

Прямой размер широкой части — это расстояние от середины между 2 и 3 крестцовыми позвонками до середины внутренней поверхности лонной дуги. Это немного ниже, чем передняя точка прямого размера плоскости входа. Я выделил прямой размер широкой части вот здесь:

Как вы помните, прямой размер широкой части равен 12.5 см.

Поперечный размер широкой части

Показать этот размер мне будет совсем сложно. Дело в том, что поперечный размер широкой части — это расстояние между наиболее удалёнными друг от друга точек правой и левой вертлужных впадин. Напомню, вертлужная впадина (acetabulum) — это ямка, в которую входит головка бедренной кости, чтобы образовать тазобедренный сустав.

В интернете полно рисунков, на которых мы можем полюбоваться на вертлужную впадину снаружи. Например, вот этот рисунок — здесь я выделил красным цветом вертлужную впадину:

Для того, чтобы провести этот размер, нам нужно спереди и немного снизу посмотреть на таз, и соединить наиболее выступающие части этой впадины. Я нашёл вот такой рисунок таза и попытался примерно отметить на нём поперечный размер плоскости широкой части:

Поперечный размер широкой части равен 12.5 см.

Плоскость узкой части

Нам осталось ещё совсем чуть-чуть — две плоскости и четыре размера. Предпоследняя плоскость — узкая часть. Мы можем провести её границы, если начнём вести овал от места, где крестец переходит в копчик, затем пройдём по седалищным остям и замкнём овал у нижнего края лобкового симфиза.

Кстати, вы ещё не заметили закономерность? По границам плоскости можно узнать о прямом и поперечном размере, это не только здесь работает.

Это очень приблизительная схема узкой части, наверное, акушеры будут кидаться в меня своими кюретками и зеркалами — во фронтальной плоскости под наклоном довольно трудно показать узкую часть точно.

Прямой размер

Прямой размер мы проводим, как вы уже могли догадаться, от места перехода крестца в копчик к нижнему краю лобкового симфиза. Я постарался изобразить это тазе во фронтальной плоскости, пунктир — это часть размера, которая проходит под симфизом:

Прямой размер узкой части малого таза равен 11.5 см.

Поперечный размер

Главным ориентиров для поперечного размер является седалищная ость. Седалищные ости — это небольшие костные выступы на задних сторонах седалищных костей. Для того, чтобы провести поперечный размер, нам нужно соединить седалищные ости правой и левой седалищных костей. Поперечный размер узкой части равняется 10.5 см.

Я затрудняюсь провести этот размер на иллюстрации, где мы видим таз в горизонтальной плоскости. Если у меня появится хорошая фотография таза сзади, тогда я дополню эту статью недостающей схемой.

Плоскость выхода из таза

Это самая последняя плоскость таза. Я знаю, что вы уже устали, но нам осталось запомнить всего два размера, чтобы завершить эту чрезвычайно важную тему.

Итак, плоскость выхода из таза проводится от верхушки копчика, затем она проходит по седалищным бугоркам, и немного поднимается наверх, чтобы замкнуться у нижнего края лонной дуги.

Прямой размер

Прямой размер выхода из таза имеет одну интересную особенность. Это расстояние от верхушки копчика (то есть самой нижней его части) до нижнего края лонной дуги, которое равняется 9.5 см у женщины не во время родов. Однако, во время родов костная основа таза растягивается за счёт подвижного копчика, который отодвигается назад, и в таком случае этот размер достигает 11-11.5 сантиметров. То есть подвижность копчика даёт целых два дополнительных сантиметра для плода, который пытается покинуть таз через плоскость выхода.

На этом рисунке прямой размер выхода из таза обозначается цифрой 4:

Поперечный размер

Поперечный размер выхода из таза — это линия, которая соединяет седалищные бугры правой и левой седалищных костей. На сагиттальном распиле таза мы отлично видим этот небольшой костный выступ:

Если попробовать провести этот размер на рисунке, где мы видим таз во фронтальной плоскости, то получится примерно так:

Поперечный размер выхода из малого таза таза равен 11 см.

Измерения

Таз можно разделить на четыре основных типа путем измерения диаметров таза и конъюгатов на входе и выходе таза, а также косых диаметров.

Полость женского таза
Измерения таза[7]

Отличия женского таза от мужского

Знать базовые размеры и закономерности строения таза очень важно, потому что это помогает составит очень точный прогноз в плане беременности и родов. Давайте посмотрим на таз, который мы использовали в качестве основной иллюстрации:

Такой таз явно указывает на большие проблемы с беременностью и родами, потому что это — мужской таз.

Почему мы можем уверенно говорить, что это именно так? Существует несколько признаков, которые указывают на половую принадлежность таза. В нашем случае мы видим мужской таз, потому что:

1. Угол, который образует лобковая дуга, является прямым. В более типичных вариантах мужского таза он острый. У женщин этот угог тупой;
2. Крылья подвздошной кости расположены вертикально и узко. У женщин они намного шире и ниже, там эти крылья более «раскрыты»;
3. Мыс крестца у мужского таза сильнее выдаётся вперёд. Поэтому сверху полость малого таза у женщины похожа на овал, а у мужчин — на Микки Мауса. Хотя у женщин тоже похоже на Микки Мауса, только на растолстевшего.

Давайте посмотрим на женский таз, чтобы увидеть эти отличия:

На иллюстрации с женским тазом я выделил отличительные признаки, пронумеровав их соответственно списку выше:

А вот на этой иллюстрации вы можете увидеть толстого и худого Микки-Мауса — слева мужчина, а справа женщина:

Рекомендации

1. ^ абcdежЭта статья включает текст в всеобщее достояние из 20-го издания
   Анатомия Грея
   (1918)
2. Мур, Кейт Л. и др. (2010) Клинически ориентированная анатомия
   6-е изд, глава 3
   Таз и промежность
   , стр.339
3. Ричард С. Снелл Клиническая анатомия по регионам
   ,
   Полость таза
   стр.242
4. Танк, П. (2013) Грант Диссектор
   15-е изд., Гл.4
   Живот
   , стр.99
5. «Анатомия женского таза — Д. Эль-Мовафи». Получено 2007-12-03.
6. Дрейк и др. (2009) Анатомия серого для студентов, 2-е издание, глава 5 Таз и промежность
   —
   общее описание
   , с.406
7. Платцер, Вернер (2004). Цветной атлас анатомии человека, Vol. 1: опорно-двигательный аппарат
   (5-е изд.). Тиме. п. 190. ISBN 3-13-533305-1 .