Размеры таза в акушерстве: таблица, норма, широкий, узкий клинический, узкий анатомический

Основные параметры большого таза

Женский таз значительно отличается размерами от мужского. Для девушки важно знать несколько параметров и их значения, чтобы убедиться, что доктора действуют правильно:

1. Дистанция спинарум – в норме составляет 25-26 см – это расстояние между передневерхними остями костей подвздошной зоны.
2. Дистанция кристарум – в норме 28-29 см – положение отдаленных мысов гребней подвздошных костей, расположенных над креплением тазобедренного сустава.
3. Внешняя конъюгата – от 20 до 21 см — дистанция от середины верха симфиза до верхнего угла ромба Михаэлиса.

Ость – это острое образование на костях, которое диагностируется как в норме, так и при различных заболеваниях. Остеофиты и остеопороз – производные от этого слова.

Сужение женского таза – распространенная проблема акушерства. Этот показатель имеет значение:

• при 1 степени – самой легкой – истинная конъюгата сохраняет размер больше 9, но менее 11 см;
• при 2 степени сужения таза этот показатель составляет 7 и 9 см соответственно;
• при 3 степени – 5 и 7 см;
• при 4 степени истинная конъюгата едва достигает 5 см.

Истинная конъюгата таза – расстояние от выступающей части крестца до высшего мыса лонного симфиза на выходе. Определить параметр проще всего по габаритам конъюгаты снаружи.

Истинная конъюгата – это наименьшее расстояние внутри, через которое выходит плод во время родов. Если показатель будет менее 10,5 см, то естественные роды врачи запрещают. Устанавливают параметр истинной конъюгаты через вычитание 9 см из показателя наружной.

Диагональная конъюгата – это расстояние от низа лонного сочленения до выдающейся точки крестца. Определяют его с помощью влагалищной диагностики. При нормальном тазе показатель не превышает 13 см, бывает не менее 12 см. Для уточнения истинной конъюгаты из полученной цифры вычитают 1,5-2 см.

При обследовании диагонального показателя доктор в редких случаях достает пальцами до мыса крестца. Обычно, если кость не чувствуется при поставленных пальцах внутри влагалища, размер таза считают нормальным.

Влиять на нормальные показатели может форма таза. При платипеллоидной конституции, которая встречается у 3% женщин, таз вытянутый, немного сплющенный. В этом случае сужается просвет между костями, в результате чего процесс родов может быть осложнен.

Нормальная анатомия органов малого таза и механизмы оплодотворения

Все женщины знают о наличии внутренних половых органов: матки и придатков. Однако мало кто может представить себе, как же на самом деле выглядят внутренние половые органы.

К внутренним половым

органам относятся яичники, маточные трубы, матка и влагалище.

К наружным половым органам

относятся лобок, малые и большие половые губы и клитор. Все половые органы достигают полного развития с наступлением половой зрелости, когда устанавливается их циклическая деятельность, контролируемая гормональными и нервными механизмами.

Яичник, маточная труба и матка

1 — дно матки; 2 — перешеек маточной трубы; 3 — собственная связка яичника; 4 — брыжейка яичника; 5 — ампула маточной трубы; 6 — бахромки маточной трубы; 7 — брюшное отверстие маточной трубы; 8 — тело матки; 9 — яичник; 10 — подвешивающая связка яичника; 11 — шейка матки; 12 — круглая маточная связка; 13 — широкая маточная связка; 14 — влагалище

Яичник

выполняет 2 основные функции в организме женщины: во-первых,
генеративную,
то есть в нем образуются половые клетки (яйцеклетки), которые участвуют в размножении и
эндокринную
, то есть в нем вырабатываются половые гормоны, как мужские, так и женские. Яичник состоит из фолликулов. Раз в месяц, в норме один из фолликулов под влиянием определенных гормонов начинает созревать, достигает к середине менструального цикла максимального размера (около 20 мм), и в среднем на 14-15 день при 30-дневном менструальном цикле так называемый доминантный фолликул разрывается с выбросом из него яйцеклетки, которая затем попадает в маточную трубу. Выход яйцеклетки из доминантного фолликула называется
«овуляцией»
. На месте разорвавшегося фолликула, стенки которого спадаются, образуется сгусток крови, который потом замещается соединительной тканью и «рассасывается». Это образование в яичнике на месте разорвавшегося фолликула называется
«желтое тело»
. Косвенно, по его наличию при ультразвуковом исследовании, выполненном во второй фазе овариально-менструального цикла, можно судить о наличии или отсутствии овуляции.

Механизмы овуляции:

Причины, по которым происходит отбор и развитие доминантного фолликула из огромного числа примордиальных фолликулов, еще не уточнены. В течение первой фазы цикла происходит 100-кратное увеличение объема фолликулярной жидкости, в которой также резко увеличивается содержание эстрадиола и ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Подъем уровня эстрадиола стимулирует выброс ЛГ (лютеотропного гормона).

Сам процесс овуляции представляет собой разрыв мембраны доминантного фолликула и кровотечение из разрушенных капилляров. Иногда этот процесс сопровождается дискомфортом внизу живота или болями (например, боли во время овуляции являются одним из характерных признаком эндометриоза). Изменения в стенке фолликула, обеспечивающие ее истончение или разрыв, определяются специальными ферментами (коллагеназа). После выброса яйцеклетки в полость фолликула начинают врастать формирующиеся капилляры, место начинает замещаться жировой тканью (т.е. клетки, которые были в фолликуле (гранулезные клетки) замещаются жировыми).

Полноценное желтое тело формируется только тогда, когда в доминантном фолликуле есть нужное количество гранулезных клеток с высоким содержанием рецепторов к ЛГ

.

Увеличение в размерах желтого тела после овуляции происходит в основном за счет увеличения размеров гранулезных клеток. Желтое тело у человека вырабатывает прогестерон, эстрадиол и андрогены, т.е. мужские половые гормоны.

Менструальный цикл женщины условно подразделен на 2 фазы. Первым днем цикла считается первый день менструации.

1-я фаза длится от первого дня менструального цикла до овуляции, в среднем, ее продолжительность составляет 10-14 дней.2-я фаза начинается после овуляции и длится до наступления менструации. В этот период организм женщины готовится к возможной беременности.

Матка

представляет собой полый орган с толстой мышечной стенкой, в которой происходит развитие плода.
Стенка тела матки
состоит из 3 слоев: 1.
Эндометрий
— слизистая оболочка полости матки, которая подвергается изменениям в течение одного менструального цикла. Каждый цикл завершается удалением части эндометрия, что сопровождается выделением крови (менструация); 2.
Миометрий
— самая толстая мышечная оболочка стенки матки; 3.
Периметрий
— серозная оболочка матки.

Маточная труба

— трубчатый орган, который выполняет ряд функций:

1. Захватывает яйцеклетку, выделяющуюся из яичника при овуляции; 2. Осуществляет ее перенос в направлении матки; 3. Создает условия для транспорта спермиев в направлении от матки; 4. Обеспечивает среду, необходимую для оплодотворения и начального развития эмбриона; 5. Осуществляет транспорт эмбриона в матку; 6. В маточной трубе яйцеклетка может «встретиться» со сперматозоидом, и в этом случае происходит оплодотворение. Оплодотворенная яйцеклетка в течение 4-5 дней продвигается по трубе в полость матки, где, затем прикрепляется в уже подготовленный утолщенный эндометрий (слизистая оболочка полости матки). При нарушении проходимости маточных труб, при спаечном процессе в малом тазу или эндометриозе , оплодотворенная яйцеклетка может не закончить свой транспорт в полость матки и прикрепиться в различных отделах маточной трубы. В таком случае возникает патология, называемая внематочная беременность.

Плоскости малого таза

Чтобы понять точные характеристики женского скелета, необходимо перед родами провести измерение плоскости:

1. Плоскость входа. Спереди она начинается от верха симфиза и доходит сзади до мыса, а боковое расстояние граничит с безымянной линией. Прямой размер входа соответствует истинной конъюгате — 11 см. Поперечный размер 1 плоскости находится между отдаленными точками пограничных линий, не менее 13 см. Косые размеры начинаются от крестцово-подвздошного сочленения и продолжаются до лонного бугра – от 12 до 12,5 см в норме. Плоскость входа обычно имеет поперечно-овальную форму.
2. Плоскость широкой части. Пролегает через внутреннюю поверхность лона строго посередине, проходит по крестцу и проекции вертлужной впадины. Обладает круглой формой. Измеряют прямой размер, который в норме равен 12,5 см. Начинается он от середины лонного сочленения и проходит до 2 и 3 позвонков крестца над ягодицами. Поперечный размер зоны равен 12,5 см, измеряется от середины одной пластинки до другой.
3. Плоскость узкой части. Начинается от низа симфиза и доходит сзади до крестцово-копчикового сочленения. По бокам плоскость ограничена седалищными остями. Прямой размер составляет 11 см, поперечный – 10 см.
4. Плоскость выхода. Соединяет под углом нижний край симфиза с краем копчика, по краям уходит в седалищные кости, расположенные в зоне ягодиц. Прямой размер равен 9,5 см (если копчик отклонен, то 11,5 см), а поперечный – 10,5 см.

Чтобы не запутаться во всех показателях, можно обращать внимание только на измерение большого таза. В таблице приведен дополнительный параметр – расстояние между вертелами бедер.

Вертела бедренных костей расположены в той точке, где обычно девушки измеряют объем бедер.

Акушерство и гинекология

4. Анатомия женского таза

Строение костного таза женщины имеет очень важное значение в акушерстве, так как таз служит родовым каналом, по которому продвигается рождающийся плод. Таз состоит из четырех костей: двух тазовых, крестца и копчика.

Тазовая (безымянная) кость

состоит из трех сросшихся между собой костей: подвздошной, лонной и седалищной. Подвздошная кость состоит из тела и крыла, расширенного кверху и заканчивающегося гребнем. Спереди гребень имеет два выступа — передневерхнюю и передненижнюю ости, сзади имеются задневерхняя и задненижняя ости. Седалищная кость состоит из тела и двух ветвей. Верхняя ветвь идет от тела книзу и заканчивается седалищным бугром. Нижняя ветвь направляется кпереди и кверху. На задней поверхности ее имеется выступ — седалищная ость. Лонная кость имеет тело, верхнюю и нижнюю ветви. На верхнем крае верхней ветви лонной кости проходит острый гребень, который спереди заканчивается лонным бугорком.

Крестец

состоит из пяти сросшихся позвонков. На передней поверхности основания крестца выступ — крестцовый мыс (промонторий). Верхушка крестца подвижно соединена с копчиком, состоящим из четырех—пяти неразвитых сросшихся позвонков. Различают два отдела таза: большой и малый таз, между ними проходит пограничная, или безымянная линия. Большой таз доступен для наружного исследования и измерения в отличие от малого таза. В малом тазе различают вход, полость и выход. В полости таза имеются узкая и широкая части. Соответственно этому условно выделяют четыре плоскости малого таза. Плоскость входа в малый таз является границей между большим и малым тазом. Во входе в таз наибольшим размером является поперечный.

В полости малого таза условно выделяют плоскость широкой части полости малого таза, в которой прямой и поперечный размеры равны, и плоскость узкой части полости малого таза, где прямые размеры несколько больше поперечных. В плоскости выхода малого таза и плоскости узкой части малого таза прямой размер преобладает над поперечным. В акушерском отношении важными являются следующие размеры малого таза: истинная конъюгата, диагональная конъюгата и прямой размер выхода таза. Истинная, или акушерская, конъюгата равна 11 см.

Диагональная конъюгата определяется при влагалищном исследовании, она равна 12,5—13 см. Прямой размер выхода малого таза равен 9,5 см. В процессе родов при прохождении плода через малый таз этот размер увеличивается на 1,5–2 см за счет отклонения верхушки копчика кзади. Мягкие ткани таза покрывают костный таз с наружной и внутренней поверхности и представлены связками, которые укрепляют сочленения таза, а также мышцами. Важное значение в акушерстве имеют мышцы, расположенные в выходе таза. Они закрывают снизу костный канал малого таза и образуют тазовое дно.

Акушерской (передней) промежностью

называют ту часть тазового дна, которая находится между анусом и задней спайкой половых губ. Часть тазового дна между заднепроходным отверстием и копчиком называется задней промежностью.

Определение размера таза: узкий или широкий

Сравнивая полученные показатели, легко определить, широкие или узкие бедра у женщины. После консультации с гинекологом и определения, соответствуют ли норме размер женского таза, можно решить – делать кесарево сечение или рожать самостоятельно.

Показатели больше нормы

В большинстве случаев широкий женский таз – хороший фактор для беременности. Девушки должны понять, если женщина худеет, таз от этого не может стать уже – всё заложено в строении костей. Широкие бедра чаще всего встречаются у крупных женщин, и считать это патологией нельзя. Если размеры превышают норму на 2-3 сантиметра – это считается широким тазом.

Основная опасность слишком широких бёдер – стремительные роды. В такой ситуации ребенок проходит намного быстрее по родовым путям, что может привести к женским травмам: разрыву шейки матки, влагалища и промежности.

Анатомически узкий таз

Определение анатомически узкого таза в акушерстве тесно связано с показателями нормы. Отклонение на 1,5 см от минимальной границы говорит, что у женщины маленькие бедра. При этом конъюгата должна быть меньше 11 см. Естественные роды в этом случае возможны только тогда, когда ребенок маленький.

При диагностике врач выделяет тип таза: поперечно суженный, равномерно суженный, плоский простой или рахитичный. Реже встречаются патологические формы, при которых таз начали сужать патологические изменения в костной структуре: кифотический, деформированный, кососмещенный или спондилолистетический таз. Причины анатомически узкого таза:

• травмы костей;
• рахит;
• повышенные физические нагрузки и отсутствие правильного питания в детстве;
• новообразования в изучаемой области;
• гиперандрогения, приводящая к формированию по мужскому типу;
• ускоренный рост в подростковом возрасте;
• психоэмоциональные нагрузки, вызвавшие в детстве компенсаторное развитие;
• общефизиологический или половой инфантилизм;
• ДЦП, родовые травмы, полиомиелит;
• профессиональный спорт;
• проблемы с обменом веществ;
• вывихи тазобедренных суставов;
• воспалительные или инфекционные болезни костной системы;
• искривление позвоночника.

Провоцируют неправильное формирование таза такие факторы, как гормональный дисбаланс, постоянные простуды и проблемы с менструальным циклом.

Клинически узкий таз

Клинически узкий таз выявить можно только перед родами, либо в процессе родоразрешения. Связано это с несоответствием размеров плода родовым путям женщины. Например, если масса ребенка больше 4 кг, диагноз «клинически узкий таз» могут поставить даже девушке с нормальными показателями. Единого ответа на вопрос, почему формируется такое состояние, не существует. Врач выделяют целый спектр причин:

• крупный плод;
• перенашивание больше 40 недель;
• неправильное положение плода;
• опухоли матки или яичников;
• гидроцефалия плода (увеличенная голова);
• сращение стенок влагалища;
• тазовое предлежание плода (ребенок повернут тазом вместо головы).

В акушерской практике случаев клинически узкого родового прохода становится всё больше, потому что рождаются крупные дети.

Узнать параметры таза перед родами должна каждая женщина. Ответственный гинеколог никогда не игнорирует эти показатели и внимательно проводит исследование, используя акушерский циркуль.

Ученые рассказали, как меняется форма женского таза в течение жизни

Сколько бы ни бились ученые над исследованием природы, постоянно совершенствуя свои методы, она все равно остается самой большой загадкой. Исследователи до сих пор не перестают удивляться тому, как все продуманно и организованно в живом мире.

Ревность — повод для медосмотра

43-летняя жительница Турции безосновательно начала ревновать верного супруга, с которым прожила в браке 20…

25 апреля 11:10

Антропологи и биологи из Швейцарии и Бельгии в ходе совместных исследований обнаружили свидетельства того, что форма и размер таза у женщин может меняться, адаптируясь к появлению потомства. Ход исследований и анализ полученных данных опубликованы

в последнем издании журнала Proceedings of the National Academy of Sciences.

Строение человеческого таза причислено к половому диморфизму, то есть отличает самцов и самок друг от друга. Как правило, бедра у женщин шире и более округлой формы, чем у мужчин.

Изучая строение женского скелета, ученые выдвинули гипотезу так называемой акушерской дилеммы. С одной стороны, женский таз должен быть сравнительно широким, чтобы облегчать появление малышей на свет, которые при правильном расположении в утробе идут головой вперед. С другой стороны, узкий таз облегчает человеку прямохождение. Недавно данную гипотезу оспорили на основе биомеханических и биокультурных показателей, а также процессах обмена веществ. Однако до появления последних исследований швейцарских и бельгийских ученых оставалось неясным, какие именно факторы отвечают за различия формы и размеров таза у взрослых мужчин и женщин.

Выходные — не для родов

Вторник — самый благоприятный день для рождения ребенка, а вот в четверг, субботу и воскресенье младенцы…

26 ноября 14:28

Приступая к научной работе, исследователи выдвинули следующее предположение: в течение жизни строение таза у женщин специально меняется, облегчая рождение детей. Чтобы проверить собственную гипотезу, группа ученых пригласила к участию в исследованиях 275 женщин разного возраста вплоть до 95 лет. Авторы работы использовали методы компьютерной томографии, а также занимались геометрической морфометрией, то есть анализировали соотношение размеров и форм частей таза. Полученные данные сравнивались с уже имеющимися сведениями по строению таза у мужчин.

Полученные результаты показали, что до наступления пубертатного периода строение таза у мальчиков и девочек практически не дает различий, а все изменения протекают одинаково.

С началом активного полового развития, которое у некоторых девочек наступает уже в возрасте 10 лет, изменение формы и размера женского таза происходит по своим уникальным законам.

Процессы, подготавливающие женский организм к рождению детей, завершаются приблизительно к 25 годам. Ученые отмечают, что период, когда различия в строении таза у женщин и мужчин наиболее заметны, совпадает с пиком способности к деторождению. Как сообщают исследователи, у женщин такой возраст наступает в среднем от 25 до 30 лет. Биологи заметили любопытную особенность: в возрасте от 40 до 45 лет строение женского таза продолжает развиваться, однако изменения вновь протекают по аналогии с мужскими. Преобразования приводят к сокращению размеров родовых путей (родовые пути — канал, образуемый костями малого таза и расположенными в нем мягкими тканями, через который проходят плод и плацента во время родов).

Швейцарские и бельгийские ученые предполагают, что все изменения формы и размера женского таза, зависящие от возраста, могут быть связаны с выработкой гормонов в период полового созревания и до начала менопаузы. По мнению биологов, самое активное участие принимает эстрадиол, который входит в группу женских половых гормонов — эстрогенов. Именно от него зависит, насколько округлыми будут очертания женской фигуры. Нередко эстрадиол называют «гормоном беременности», так как он регулирует кровообращение в полости таза, руководит увеличением размеров матки, а также отвечает за образование плаценты.