Что такое ахиллов рефлекс: проблемы, отсутствие, снижение, выпадение и замыкание

Сухожилие, идущее сзади ноги по голени к началу ступни, было названо в честь легендарного воина Ахиллеса, у него была очень уязвимы ступни ног. Ахиллов рефлекс – непроизвольное сгибание стопы, возникает при воздействии на это сухожилие. Он формируется у ребёнка только в семидневном возрасте.

Неонатолог фиксирует становление рефлекса, слегка ударяя перкуссионным молоточком по ахилловой связке. Реагирует на механическое воздействие трёхглавая мышца голени, она сокращается, следом рефлекторно сгибаются стопы.

Методика

Наиболее распространённый в амбулаторных условиях способ исследования таков: исследуемый становится на колени на кушетку или на стул так, чтобы стопы его свободно и без напряжения свисали за край, руки опираются о стену или держат спинку стула. В этой позе пациента обследующий производит удар молоточком по пяточному сухожилию.

Для обследования пациента в положении лёжа на животе: обе ноги обследуемого согнуты под прямым углом в коленных и голеностопных суставах. Одной рукой обследующий удерживает стопу левой рукой за пальцы (подходить удобнее с правой стороны пациента), другой ударяет молоточком по пяточному сухожилию.

Для обследования пациента в положении лёжа на спине обследующий левой рукой захватывает стопу, сгибает ногу исследуемого в коленном и тазобедренном суставах, производит тыльное сгибание стопы, после чего наносит удар молоточком[1].

Провокаторы заболеваний ног

Неудобная обувь способствует воспалению и травмам сухожилий
Риск патологий сухожилий и суставов повышают:

• уменьшение эластичности тканей, вызванное возрастными изменениями;
• избыточные двигательные нагрузки, приводящие к повреждению сухожилий;
• некоторые формы плоскостопия, сопровождающиеся гиперпронацией, при которой наблюдается заворачивание стопы внутрь при ходьбе;
• неудобная обувь, приводящая к неправильному распределению нагрузки.

Если вы в группе риска, позаботьтесь о качественной обуви и полноценном отдыхе после нагрузок, иначе однажды придется долго и болезненно лечить поврежденные сухожилия и суставы.

Ахиллов рефлекс. Понятие, способы диагностики и его важность

Ахиллов рефлекс вызывают ударом молоточка по ахиллову сухожилию, вследствие чего наблюдается сокращение трехглавой мышцы голени и подошвенное сгибание стопы. Наиболее распространенным способом вызывания рефлекса является следующий: обследуемый становится на колени па кушетку или стул так, чтобы стопы его свободно свисали; кистями он упирается в стену или держится за спинку стула.

Обследующий наносит последовательные удары молоточком по левому и правому ахилловым сухожилиям.

Ж. Бабинский предложил вызывать рефлекс в положении обследуемого на спине; нижнюю конечность сгибают в тазобедренном и коленном суставах с ротацией ее кнаружи, затем производят тыльное сгибание стопы и наносят удары молоточком но ахиллову сухожилию. Иногда рефлекс вызывают в положении обследуемого на животе: обе стопы захватывают за пальцы (конечности при этом согнуты в коленных суставах), удерживают в среднем положении между сгибанием и разгибанием и наносят удары молоточком по сухожилиям.

Данная методика вызывания рефлекса удобна при обследовании детей. Рефлекторная дуга: чувствительные волокна большеберцового нерва, седалищного нерва, I—II крестцовые сегменты. Рефлекс глубокий, сухожильный, физиологический.

Появляется на 7-й день жизни. Ахиллов рефлекс понижается или исчезает при спинной сухотке, полиневрите, пояснично-крестцовом радикулите, поражении корешков спинного мозга и других заболеваниях периферической нервной системы.

При поражении пирамидного пути он повышается, нередко переходя в клонус стопы. Впервые описан польским невропатологом J.

Babinski в 1879 г. Для исследования ахилловых рефлексов предлагается исследуемому встать на колени на кушетку или на стул так, чтобы стопы его свободно, без напряжения, свисали, ладонями лучше всего опираться о стену или держаться руками за спинку стула. Удар молоточком по ахиллову сухожилию вызывает рефлекс.

Удар также должен быть точным и одинаковой силы, чтобы не было ложной разницы в рефлексах.

Коленные и ахилловы рефлексы являются наиболее постоянными из всех сухожильных рефлексов и поэтому их отсутствие приобретает существенное значение.

Следует напомнить, что напряжением мышц рефлексы могут быть заторможены.

Методом отвлечения внимания иногда удается получить весьма живые сухожильные рефлексы там, где сначала их не удалось вызвать вовсе. Часто для отвлечения внимания применяется прием Ендрашека, заключающийся в том, что исследуемому предлагается сцепить согнутые пальцы одной руки с пальцами другой и с силой тянуть руки в стороны.

Можно предложить больному смотреть кверху, сильно стиснуть зубы, считать, отвечать на вопросы и т.д.

Утрата коленных и ахилловых рефлексов при дефектах в зрачках и расстройстве реакций их на свет решает вопрос о наличии, чаще всего, спинной сухотки. Их отсутствие может свидетельствовать о перенесенном ранее полиневрите или полиомиелите (иногда при этом остаются кое-какие паретические или атрофические явления в стопах).

Изредка утрата рефлексов (чаще ахилловых) является симптомом миелодисплазии, т. е. врожденного дефекта развития спинного мозга, сопровождаясь утратой подошвенных рефлексов, иногда глубоким сводом стопы, когтеобразными пальцами (фридрейхова стопа), холодными цианотичными стопами и т.д.

Как редкий случай, утрата коленных и ахилловых рефлексов в качестве совершенно изолированного симптома может обусловливаться врожденным отсутствием сухожильных рефлексов при совершенно здоровой и нормальной нервной системе.

Характеристика

Рефлекторная дуга — это нервный путь в организме человека, который соединяет группы мышц, не затрагивая мозг. Проводящие пути контролируют непроизвольные движения в ответ на определенный стимул. Одним из примеров является быстрое мигание глаз в ответ на пыль в воздухе, кашель в момент застревания пищи в дыхательном горле, удар ногой по центру колена. Рефлекторные дуги полностью независимы от путей, по которым проходит большинство нервных импульсов. Но передаваемые ими сообщения не менее важны, поэтому нарушенные рефлексы часто сигнализируют о серьезных проблемах с нервным контролем и мышечной поддержкой.

Дуги обычно располагаются в позвоночнике или головном мозге, хотя ни в одном из этих мест нет сознательного контроля. Рефлекторные дуги короче, чем более длинные нервные пути. Те из них, что находятся в позвоночнике, управляют ответами крупных мышц рук и ног, а те, которые находятся в мозге, связаны с реакциями на лице.

Врач пальпирует ахиллово сухожилие чуть выше задней части пяточной кости. Это самое сильное и крупное сухожилие в человеческом теле, которое прикрепляет верхнюю трехглавую мышцу (камбаловидную и икроножную) к пяточному бугорку. Сухожилие покрыто паратеноном, тонкой оболочкой, которая снижает трение и одновременно служит проводником для кровеносных сосудов.

Ахиллов рефлекс (рефлекторная дуга состоит из чувствительных и двигательных волокон большеберцового нерва) называется тестом на голеностопный рефлекс. Это ответ глубокого сухожилия, который можно легко вызвать с помощью стандартного инструмента, рефлекторного молоточка. Тест ахиллова сухожилия — простая и эффективная часть полного обследования нижних конечностей и физического скрининга нервной системы.

Проблемы ахиллова рефлекса: отсутствие, снижение, выпадение и замыкание

Обычно врожденная арефлексия бывает полной, т. е. утрачены рефлексы и на верхних конечностях. Утрата коленных и ахилловых рефлексов при сохраненных рефлексах верхних конечностей всегда подозрительна.

По существу всегда при отсутствии коленных и ахилловых рефлексов больной должен быть тщательно исследован, лучше в стационаре, необходимы рентгеновский снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника, анализ спинномозговой жидкости и крови на реакцию Вассермана и другие исследования.

«Топическая диагностика заболеваний нервной системы», А.В.Триумфов

Практически чаще всего изменения реакций зрачков сигнализируют о спинной сухотке, прогрессивном параличе, сифилисе мозга или эпидемическом энцефалите (паркинсонизме).

В первом случае, после обнаружения симптома Аргайл-Робертсона, внимание должно было направлено на другие проявления, как то: понижение поверхностной (чаще болевой) чувствительности на уровне сосков (DV), утрату или вялость (иногда только неравномерность) ахилловых и коленных рефлексов, «ревматизм» (стреляющие…

Для исследования движений глазных яблок врач отводит свой палец вправо, влево, вверх и вниз, причем больной все время следует взглядом за пальцем.

При этом может быть обнаружено поражение той или иной глазной мышцы или парез взгляда. Этим же приемом обнаруживается и нистагм, который чаще всего бывает горизонтальным и выявляется, таким образом, при взгляде в стороны….

Значения неравномерности лицевой иннервации не следует переоценивать. Случаи врожденной асимметрии настолько часты, что очень редко мы видим лицо с безупречной симметрией. Если легкая неравномерность иннервации лица является одиночным симптомом, то она расценивается как «физиологическая» асимметрия.

То же следует сказать и относительно отклонения языка в сторону при высовывании его, если это является одиночным симптомом. Отклонение языка…

Самый быстрый метод исследования рефлексов производится таким способом: больной продолжает стоять перед врачом, последний захватывает левой рукой обе кисти исследуемого за концы пальцев так, чтобы руки оказались согнутыми в локтевых и лучезапястных суставах.

Далее предлагается расслабить мускулатуру рук, при этом они должны быть совершенно пассивны и удерживаться в этом положении не напряжением мышц, а рукой…

Для исследования брюшных рефлексов исследуемый ложится на спину.

В вертикальном положении исследовать брюшные рефлексы не следует. В спокойном положении тела и при расслабленной брюшной мускулатуре на кожу живота наносят штриховые раздражения одинаковой силы и быстроты, совершенно симметричные.

Для получения верхних брюшных рефлексов — ниже и параллельно нижнему краю реберных дуг, для средних брюшных — штрихи…

АХИЛЛОВ РЕФЛЕКС

— подошвенное сгибание стопы при перкуссии молоточком по пяточному (ахиллову) сухожилию. Относится к числу нормальных сухожильных рефлексов.

Симптомы нарушений ахиллова рефлекса

Нарушение функций поврежденных конечностей отражается в соответствующей симптоматике, которая беспокоит человека при ходьбе, выполнении обычных движений, работе с тяжестями.

Основными симптомами являются:

• боли в крестцовой области;
• онемение ног;
• постоянное замерзание ног;
• избыточные мышечные реакции;
• нарушение рефлекторной дуги вплоть до паралича нервов;
• отсутствие опоры на переднем отделе ступни;
• снижение мышечного тонуса;
• атрофия трехглавой мышцы;
• хромота при ходьбе.

Лечение направлено на восстановление нарушенных функций, восстановление проводимости нервных импульсов. В ходе терапевтического и даже хирургического лечения рефлекс ахиллова сухожилия может не восстановиться.

Ахиллов рефлекс рефлекторная дуга

Рефлекторная дуга проходит через седалищный нерв, замыкаясь на уровне V поясничного, I и II крестцовых спинальных сегментов.

Вызывается ахиллов рефлекс в позе исследуемого на коленях со свешивающимися стопами (рис.) или в положении лежа на спине, тогда необходимо немного согнуть ногу в тазо-бедренном и коленном суставах, стопу придерживать слегка согнутой в тыльную сторону. Ахиллов рефлекс понижается или исчезает при различных органических заболеваниях, нарушающих его дугу (травма, воспалительный, опухолевый, дистрофический процессы в каудальном отделе спинного мозга, в конском хвосте, седалищном нерве).

При поражении пирамидной системы ахиллов рефлекс повышается, нередко отмечается клонус стопы.

См. также Рефлекс, Сухожильные рефлексы. В. В. Михеев.

Метод вызывания ахиллова рефлекса. Пунктиром показано подошвенное сгибание стопы при положительном ахилловом рефлексе.

Описание ахиллова рефлекса

Как выглядит ахиллово сухожилие
Под определением «ахиллов рефлекс» в медицине понимается рефлекторное сокращение мышц на икрах ног – tricipitis surae, происходящее одновременно с подошвенным ответом на удар молотком по точкам пяточного сухожилия. Этот рефлекс имеет глубокую физиологическую природу.

Схема ахиллова рефлекса включает ответную реакцию на внешний раздражитель тканей мышц и сухожилий от коленных связок, через икроножные мышцы и сухожилия на внешней стороне пяток.

Простая рефлекторная дуга, рисунок которой замыкается в тканях ЦНС, улучшает адаптацию человека в окружающей среде: мы непроизвольно отдергиваем руку от горячего утюга, размеры зрачков регулируются при изменении освещенности и т. д.

Ахиллов рефлекс входит в группу постоянных физиологических ответов организма на сторонние раздражители. Он досконально изучен медиками, отлично представлен в учебной и методической литературе для медицинских учебных заведений.

Анатомия и строение

Ахиллово или пяточное сухожилие — это прочная полоса из фиброзной ткани, которая соединяет икроножные мышцы с пяточной костью. Икроножная и камбаловидная мышцы объединяются в одну полосу ткани, которая становится сухожилием Ахилла на нижнем конце голени. Затем оно вставляется в пяточную кость.

Пяточное сухожилие — самое большое и сильное образование из соединительной ткани в организме. Когда икроножные мышцы сгибаются, пучки коллагеновых волокон тянут за пятку. Это движение позволяет опираться на пальцы при ходьбе, беге или прыжках. Несмотря на свою прочность, волокна уязвимы для травм из-за ограниченного кровоснабжения и высокого напряжения, которое они испытывают.

Ахиллово сухожилие иннервируется нервными корешками S1 и S2 большеберцового нерва. Сухожильный рефлекс — это реакция растяжения, которая относится к непроизвольному сокращению мышцы в ответ на пассивное растяжение.

При постукивании по сухожилию рефлекторным молотком происходит удлинение (растяжение) треглавой мышцы и следующая цепочка действий:

• Рецепторы растяжения в мышечном веретене активируются и распространяются возбуждающие стимулы.
  Читайте также:  Можно ли человеку при сколиозе заниматься на турнике?
• Стимул переносится афферентными нейронами (Ia) к спинному мозгу.
• Афферентные нейроны синапсируют и активируют альфа-мотонейрон в вентральном роге спинного мозга.
• Активированный альфа-мотонейрон передает эфферентный стимул обратно к нервно-мышечному соединению мышцы-агониста (трицепсу), что приводит к мышечному сокращению (рефлексу).

Чтобы гарантировать, что мышца-агонист (triceps surae) рефлекса имеет беспрепятственное сокращение, афферентные нейроны Ia одновременно стимулируют тормозящий нейрон в спинном мозге, который предотвращает сокращение мышцы-антагониста.

Спинномозговые рефлекторные дуги обходят мозг, чтобы обеспечить быструю реакцию.

Но нисходящие кортикоспинальные пути, идущие от коры головного мозга, ослабляют и уменьшают амплитуду рефлекторной дуги. Нервный корешок S1 служит проводником как афферентных (реагирующих на различные раздражители), так и эфферентных (передающих сигналы) импульсов рефлекторной дуги ахиллова сухожилия.

Рефлекторная дуга глубокого сухожилия делится на компонент верхнего мотонейрона (UMN) и компонент нижнего мотонейрона (LMN). Компонент UMN состоит из нисходящих структур: кортикоспинальные пути, ствол мозга, внутренняя капсула и кора головного мозга. LMN-структуры — это вентральный (передний) рог спинного мозга и периферический нерв, иннервирующий мышцу. LMN ахиллова рефлекса состоит из вентрального рога нервного корешка S1 и большеберцового нерва.

Возможные заболевания и патологии

Ахиллов рефлекс (рефлекторная дуга не затрагивает головной мозг напрямую) интерпретируется и оценивается на основе шкалы миотических рефлексов.

В ней используется система оценок от 0 до 4:

Кроме того, к числовой оценке можно добавить плюс (+) или минус (-), чтобы определить промежуточную стадию. Оценка 5 может также использоваться для обозначения устойчивого клонуса из> 10 ритмических колебаний после быстрого растяжения мышцы.

Рефлексы могут диагностироваться и описательным путем:

• отсутствуют;
• гипоактивные;
• нормальные;
• гиперактивные.

Тестирование глубоких сухожильных рефлексов даёт врачу информацию о состоянии двигательных нервов, формах синаптических связей в спинном мозге, нисходящих двигательных проводников. Поражение верхнего мотонейрона, UMN, вызывает повышенный рефлекс, а поражение нижнего мотонейрона, LMN, вызывает гипоактивность рефлексов. При исследовании отмечают любое асимметричное повышение или снижение рефлексов.

Отсутствие голеностопной реакции может быть связано с более 47 различными диагнозами.

Ахиллов рефлекс рефлекторная дуга

Некоторые из них:

• Отравление лекарством или алкоголем.
• Семейные генетические нарушения.
• Расщелина позвоночника.
• Дефицит витамина Е.
• Травмы, например, сотрясение мозга.

При исследовании глубоких сухожильных рефлексов крайне важно сравнивать каждый рефлекторный ответ с соответствующей противоположной стороной. Гипорефлексия, гиперрефлексия и асимметричные ответы являются ненормальными и требуют дальнейшего обследования.

Гипорефлексия

Пониженный мышечный рефлекс обычно указывает на нарушение LMN. Заболевание или нарушение LMN вызывает снижение или отсутствие рефлекса, поскольку стимул не передается на эффекторную мышцу. Дополнительными признаками болезни являются вялость или снижение мышечного тонуса, слабость, подергивание и мышечная атрофия.

Причины заболевания LMN включают:

• Приобретенные периферические невропатии.
• Физиологические нарушения, вызванные сахарным диабетом, гипотиреозом, уремией, дефицитом витаминов, электролитов и токсинами, такими как свинец или мышьяк.
• Известно, что такие лекарства, как изониазид, винкристин и дифенилгидантоин, вызывают гипорефлексию.
• Существует множество наследственных и связанных с иммунитетом причин: спинобульбарная мышечная атрофия, спинальная мышечная атрофия, дистальные наследственные моторные невропатии и синдром Гийена-Барре.
• Структурное повреждение компонентов LMN большеберцового нерва может происходить при стенозе нервных отверстий или грыже межпозвонкового диска на уровне L5-S1, который сдавливает нервный корешок S1.

Гиперрефлексия

Повышенный мышечный рефлекс указывает на болезни, вызванные патологией UMN. Повреждение любого из компонентов мотонейрона (кортикоспинальные тракты, ствол мозга, внутренняя капсула и кора головного мозга) приводит к гиперактивному рефлексу глубоких сухожилий из-за растормаживания рефлекторной дуги позвоночника.

Как описано ранее, верхние двигательные нейроны играют важную роль в подавлении рефлекторной реакции. Помимо гиперрефлексии, поражения UMN проявляются спастичностью или повышенным мышечным тонусом, слабостью, а также различными патологическими рефлексами.

Причины повреждения UMN могут быть вызваны:

• аноксическим поражением головного мозга (энцефалопатия);
• травмой головного или спинного мозга;
• цереброваскулярными (патология сосудов головного мозга) нарушениями;
• нейродегенеративными нарушениями (боковой амиотрофический склероз, первичный боковой склероз, рассеянный склероз);
• компрессией спинного мозга;
• злокачественными новообразованиями.

Рефлекторный ответ нервной дуги в момент проведения теста на ахиллов рефлекс используется в некоторых случаях для выявления различных синдромов и расстройств.

Дисфункция щитовидной железы

Среди многочисленных методов, разработанных для изучения функции щитовидной железы, рассматриваются два, которые исследуют периферические аспекты: ахиллова костно-сухожильная рефлексия (определение времени сокращения и расслабления икроножной мышцы) и реакция сердечно-сосудистой системы на гормоны щитовидной железы.

У людей с гипотиреозом (пониженная функция) расслабление происходит медленно. Вода, натрий и кальций выводятся при гипотиреозе медленнее. Также происходит медленное расслабление сердечной мышцы, что способствует сердечной недостаточности, потому что сердце в этом случае не может получать столько крови, сколько обычно расслабленное сердце. Кровеносные сосуды при гипотиреозе не могут расслабиться должным образом, что способствует гипертонии.

Синдром Ади

Неврологическое заболевание, поражающее зрачок глаза и вегетативную нервную систему. При этом затрагиваются рефлексы как зрачка, так и глубоких сухожилий. Зрачок одного глаза, который больше обычного, медленно сужается при ярком свете. Это происходит наряду с отсутствием глубоких сухожильных рефлексов, обычно в ахилловом сухожилии. Заболевание начинается постепенно с одного глаза и часто прогрессирует с вовлечением другого глаза.

Сначала это может вызвать потерю глубоких сухожильных рефлексов только на одной стороне тела, но затем прогрессирует на другую сторону. Глазные и рефлекторные симптомы могут проявляться не одновременно. Люди с синдромом Ади также могут чрезмерно потеть, иногда только на одной стороне тела.

Комбинация этих трех симптомов — аномальный размер зрачка, потеря глубоких сухожильных рефлексов и чрезмерное потоотделение — обычно называется вариантом синдрома Ади. У некоторых пациентов могут развиться сердечно-сосудистые нарушения. Состояние появляется само по себе или в сочетании с другими заболеваниями нервной системы, такими как синдром Шегрена или мигрень.

Сахарный диабет

В случае длительного сахарного диабета развивается диабетическая полинейропатия. Это изнурительное заболевание, которое встречается почти у 50% пациентов с диабетом. Основные типы диабетической нейропатии — сенсомоторная и вегетативная.

При повреждении сенсорных нервов в первую очередь поражаются нервы с самыми длинными аксонами. При оценке сенсомоторной нейропатии выявляется потеря рефлексов на ахилловы сухожилия и надколенника, атаксия (нарушенная согласованность мышц) походки и проблемы с равновесием.

Рефлекс ахиллова сухожилия — это простой прием выявления ответа рефлекторной дуги, который является частью любого неврологического обследования нижних конечностей. Его можно выполнить как в клинике, так и в условиях стационара. Однако различия в технике и уровни опыта медицинского специалиста могут привести к разным результатам.