Крыловидные лопатки: причины, диагностика и методы лечения

Термин «крыловидная лопатка» употребляется в том случае, когда медиальный (внутренний) край лопатки оттопыривается (отходит) от грудной клетки и становится похожим на крыло. Это случается, когда мышцы лопатки слишком ослаблены, что приводит к их ограниченной способности стабилизировать лопатку. Причинами этого состояния могут быть неврологический дефицит и поражение мышечно-скелетной системы.

Причины появления крыловидной лопатки

Крыловидная лопатка возникает из-за слабости приводящих мышц, сближающих лопатки – трапециевидной и ромбовидной. Одним краем они прикреплены к остистым отросткам позвонков, а другим – к разным участкам кости. Трапециевидная мышца – к верхнему, а ромбовидная – к нижнему. Под их воздействием она приближается к позвоночнику и выполняет движение (вращение) вокруг сагиттальной оси.

Если ослаблена передняя зубчатая мышца, то торчат углы, т.к. мышечные волокна прикреплены к дорсальной и медиальной части кости. Зубчатая мышца приводит нижний угол к позвоночнику. Если эта группа мышц теряет тонус или нарушается ее структура, то лопатка занимает аномальное положение.

Причина нарушения мышечной функции – дисфункция:

• иннервации – дорсальный нерв расположен близко к поверхности тела и его повреждение приводит к патологии;
• кровоснабжения – нарушение транспорта в шейных артериях, обеспечивающих трофический процесс тканей, вызывает синдром.

Крыловидная лопатка может возникнуть как в детском, так и во взрослом возрасте. Патология подразделяется на:

• врожденную;
• приобретенную.

Как правило, врожденный дефект можно заметить сразу после рождения ребенка. Врожденный синдром крыловидной лопатки является результатом:

• генетической аномалии соединительной, нервной или мышечной ткани;
• нарушения внутриутробной закладки и развития тканей и органов.

Приобрести синдром ребенок может в результате:

• родовой травмы;
• нарушения осанки, обусловленной эргономичной мебелью (высокий стул и низкий стол), неправильным распределением нагрузки (ношение тяжелого рюкзака или сумки на одно плечо), неправильным освещением рабочего места;
• слабости мышечного корсета из-за гиподинамии, мышечной патологии (атония, дистрофия, гипотрофия);
• травм позвоночника или головы.

На фото видно, как торчат лопатки у ребенка при сколиозе.

Причина крыловидной лопатки у взрослых чаще всего кроется в:

• травмах, разрывах, растяжении мышц, вывихе сустава плеча;
• заболевании или повреждении позвоночника;
• осложнении системного заболевания – аутоиммунного и аллергического генеза (15% случаев), инфекционного (15-25% случаев), воспалительного (миозит, неврит);
• опухоли, сдавливающей нерв или кровеносный сосуд;
• оперативном вмешательстве – операция на позвоночнике, грудной клетке, ребре, молочной железе (30% случаев).

На фото крыловидная лопатка, причины которой – операция на позвоночнике.

Процесс развития костно-мышечной системы заканчивается к 20-22 годам. Поэтому ребенок более подвержен патологии из-за незрелости системы. Взрослый страдает из-за чрезмерных физических нагрузок, обусловленных условиями труда или интенсивными занятиями спортом.

У женщин заболевание встречается в 3-6 раз чаще, чем у мужчин. Причина – в физиологических особенностях строения мышечной и костной системы. Например, рюкзак сегодня популярен не только у школьников. Он стал неотъемлемой частью образа молодых людей обеих полов. Неудобная обув, высокий каблук, сумочка через плечо, ношение сдавливающей одежды и нижнего белья приводят к осложнению детской патологии позвоночника.

В результате длительного воздействия повреждающих факторов развивается сколиоз, выпирает лопатка, нарушается функция внутренних органов. Аномалия может сопровождать ортопедические заболевания – кифосколиоз, разрыв ключично-акромиального сочленения, разрыв передней зубчатой мышцы. Деформация – типичное проявление мышечной дистрофии. Такой же синдром отмечается при боковом амиотрофическом склерозе, полиомиелите (у детей).

Физиологические особенности заболевания

Синдром крыловидной лопатки чаще всего может возникать у молодых мужчин (соотношение к женщинам 2:1, а по некоторым данным 11:1). Причина в том, что активный взрослый мужчина часто травмируется. Плечевой пояс страдает во время подъема тяжестей, занятий силовыми и контактными видами спорта. Клиническая картина заболевания проявляется рядом симптомов:

• боль, острая, жгучая, распирающая, усиливающаяся при движении;
• иррадиирущая боль в руку, ключицу или фронтальный отдел грудной клетки, под ребро;
• снижение объема активных движений в плечевом поясе;
• уменьшение мышечной массы плеча;
• слабость в конечности.

Острая боль редко длиться более 2 недель. Чаще всего она утихает через 2-3 часа и становится тупой, ноющей, что вызвано реакцией нервных окончаний мышцы. У детей патология протекает без острой боли.

На начальной стадии патологии одна лопатка выпирает больше другой, но постепенно патологический процесс захватывает и вторую (отмечается в 5% случаев). При сколиозе, как правило, отмечается двухсторонний процесс.

Случаи заболевания встречаются в любой возрастной группе. Может заболеть как новорожденный, так и взрослый до 85 лет.

Основные симптомы

Зачастую болезнью крыловидных лопаток страдают мужчины в молодом возрасте.

Это заболевание проявляет себя внезапно: рано утром или ночью. Прежде всего, человек начинает ощущать сильную боль, которая может отдавать в конечность. Из-за этих ощущений происходит значительное ограничение активных движений. Со временем боль проходит, однако уже через месяц значительно снижается масса мышц плечевого пояса и происходит нарастание слабости в руке (либо руках, если поражены обе лопатки).

Хотя и редко, но в течение патологического процесса могут быть вовлечены все мышцы плеча, предплечья, а также кисти.

Чаще всего происходит поражение только на одной стороне, однако со временем начинается смещение и второй лопатки.

Способы диагностики

Поставить правильный диагноз помогает физикальный метод исследования. Тест можно провести самостоятельно, дома. Для этого нужно встать лицом к стене, на расстоянии вытянутой руки и упереться руками в стену. В случае наличия аномалии лопатки приобретают крыловидный вид.

Для дифференциальной диагностики используют инструментальный метод:

• рентгенографию, для визуализации локализации кости;
• МРТ и КТ, для оценки состояния нерва и поражений мышц, выявления опухолей;
• электромиографию, для выявления патологии группы мышц – зубчатой и ромбовидной;
• электронейрографию, для выявления нарушения прохождения сигнала по ткани нерва;
• ангиографию, для оценки функции и состояния сосудистого русла.

Чтобы исключить диагноз с похожими симптомами и уточнить причину поражения назначают лабораторные анализы:

• клинический анализ крови;
• выявление антинуклеарных тел в сыворотке крови;
• биохимический анализ (при подозрении на инфекционную причину).

На рентгенограмме видно, как торчат лопатки. Фото ребенка с патологией.

Также проводится физиологический тест. Больной сам или с помощь ассистента должен поднять руку на уровень плеча. При поднятии руки выпирает лопатка, кость имеет крыловидный вид, движения в суставе затруднены или невозможны.

Лечение

Существуют хирургические методы лечения, которые дают хорошие результаты. Вместе с тем, некоторые исследования свидетельствуют, что если перед нами пожилой пациент, который имеет минимальные симптомы и ведет сидячий образ жизни, то стоит ограничиться консервативными лечением.

Физическая терапия

При оценке функции пациента мы должны уделять внимание различным параметрам. В частности, при составлении программы реабилитации мы должны учитывать время, силу, баланс и выносливость мышц лопатки.

Программа реабилитации может включать:

• Примеры работы с произвольной активацией мышц лопатки: Коррекция положения лопатки с обеспечением тактильной обратной связи с уровня нижнего угла — попросите пациента переместить лопатку вниз и вовнутрь.
• Пациент кладет свои пальцы на клювовидный отросток, после этого ему необходимо сместить лопатку медиально и вверх (пальцы при этом должны оставаться на клювовидном отростке).

Что делать и как лечить?

Консервативное лечение, как правило, симптоматическое. Назначаются препараты, купирующие болевой синдром:

• анальгетики;
• НПВП;
• глюкокортикоиды (в случае аутоиммунной причины поражения).

Избавиться от диспропорции помогает комплексное лечение:

• физиотерапия;
• лечебная физкультура.

Если выпирают лопатки, как исправить спину подскажет врач-вертебролог. Мягкие мануальные техники практически не имеют противопоказаний и помогут эффективно исправить деформацию, остановить развитие болезни и избавиться от симптомов.

Специальная гимнастика помогает укрепить грудную, спинную и подлопаточную мышцу, восстановить объем движений в суставе. Если выпирает лопатка, упражнения необходимо делать регулярно. Врач индивидуально подберет комплекс упражнений, интенсивность и продолжительность занятий.

При выраженной патологии оправдано использование ортопедических изделий – корсета, фиксатора. Его ношение поможет остановить развитие дисфункции мышцы, предотвратит появление нестабильности сустава. Лечение – процесс длительный, особенно у взрослых. Чтобы устранить болезнь, начинать терапию нужно как можно раньше, пока продолжается развитие костной системы.

Длительное лечение – не гарантия выздоровления. В особо запущенных случаях может потребоваться оперативное вмешательство:

• невролиз длинного грудного нерва (рассечение);
• иннервация передней зубчатой мышцы (подшивание);
• фиксация лопатки путем пересадки сухожилий;
• скапулоторакальный артродез.

Однако большинство операций приводит к инвалидизации из-за ограничения движений в суставе. Врач назначает операцию спустя определенный период времени, т.к. при правильном лечении через 1-2 года возможно функциональное восстановление.

Не смотря на кажущуюся простоту терапии, лечить заболевание самостоятельно не рекомендуется. Самолечение может спровоцировать осложнения и существенно ухудшить состояние.

Подводим итоги:

1. Для хорошей и качественной функции плеча необходим хороший контроль лопатки и плеча которой осуществляется за счёт работы передней зубчатой мышцы;
2. Если есть подозрение на развитие крыловидных лопаток проведите простой тест встав у стены и надавив руками на стену;
3. Если проблема существует Используйте три упражнения для хорошей стимуляции мышцы;
4. Всегда выбирайте упражнения по своему уровню подготовки, не пытайтесь сразу выполнить технически сложный вариант. Мышцы всё равно хорошо будут работать.

И как сказал Гиппократ: «Болезни лечит врач, а исцеляет природа! Всем здоровья и высоких спортивных достижений!!!

Крыловидные лопатки у ребенка: особенности лечения

У детей чаще всего деформацию вызывает сколиоз. Заболевание протекает бессимптомно, поэтому медикаментозное лечение неэффективно и опасно. Малыши прекрасно реагируют на мануальную терапию, особенно когда признаки выявлены на раннем этапе развития заболевания. Торчащие лопатки у детей можно заметить самостоятельно и обратиться к специалисту.

Торчат лопатки у ребенка. Фото занятий лечебной физкультурой.

Если торчат лопатки у ребенка, то необходима гимнастика, плаванье, занятия спортом, укрепляющим мышечный корсет. Нужно исключить патогенные факторы, записать малыша в спортивные секции. Но если у ребенка выпирает одна лопатка, то это может быть признаком серьезных заболеваний, требующих консультации специалиста, постановки правильного диагноза, чтобы назначить и начать лечение.

Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз) представляет собой покрытый синовиальной сумкой экзостоз, состоящий из костного основания и его хрящевого покрытия. Наиболее часто она располагается вблизи эпифизов и растет до определенного времени медленно. Но после холодного периода начинает усиленно расти, часто без явной причины. Наибольшая интенсивность роста остеохондромы совпадает с интенсивностью роста скелета. По окончании периода роста скелета, как правило, прекращается и рост остеохондромы. Продолжение роста экзостоза характеризует его превращение в опухоль хрящевой ткани.

В клинической картине характерно наличие единичных или множественных образований различной величины, локализующихся в метафизарных отделах длинной трубчатой кости (плечевой, большеберцовой и бедренной костей) и значительно реже в плоских костях (подвздошной кости, лопатке, позвоночнике).

На рентгенограммах отмечается эксцентрически расположенный бесструктурный очаг деструкции литического характера округлой или овальной формы с участками крапчатого обызвествления. Очаг деструкции отграничен от неизмененных отделов кости зоной склероза. Характерно истончение и вздутие кортикального слоя в процессе роста кости. Патологических переломов не бывает.

Озлокачествление солитарной остеохондромы отмечается в 1-2%, множественных остеохондром — в 5-10% наблюдений. Чаще оно происходит при локализации в костях таза и лопатке, проявляется заметным ускорением роста опухоли. Характерными изменениями на рентгенограммах является размытость контуров и увеличение обызвествлений в мягкотканном компоненте опухоли. Отмечается значительное несоответствие клинических и рентгенологических размеров опухоли.

Единственным методом лечения остеохондром является хирургический. Операция заключается в широком обнажении основания опухоли, глубокой резекции ее вместе с частью здоровой кости и удалении опухоли с покрывающей ее синовиальной оболочкой. Длительное откладывание операции нередко приводит к малигнизации опухоли. Пластики краевого дефекта кости не требуется. После удаления остеохондромы наступает стойкое выздоровление.

Больная П., 20 лет, поступила в хирургическое отделение одной из клиник кафедры общей хирургии Кубанского государственного медицинского университета в плановом порядке.

Краткий анамнез: три месяца назад впервые отметила появление в области правой лопатки опухолевидной припухлости, которая увеличивалась в размерах. В поликлинике по месту жительства выполнена пункция указанного образования и удалено 100 мл серозной жидкости.

Отмечается выстояние правой лопатки кзади, а также определяется мягкоэластическое уходящее под лопатку образование. Местных изменений кожного покрова не наблюдается. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, консистенция их не изменена.

При выполнении ультразвукового исследования мягких тканей лопаточной области отмечаются нечеткие признаки инфильтрата правой надлопаточной области. Заболевание легких исключено после рентгенографии органов грудной клетки. У правой лопатки обнаружено округлое образование размером 50×40×20 мм с довольно четкими контурами и неравномерной плотной структурой. Общий анализ крови и мочи без патологических изменений.

После проведения обследования с целью уточнения диагноза под местной анестезией выполнено оперативное вмешательство.

С помощью дугообразного разреза с обходом лопатки с медиальной стороны и ниже ее угла произведена ревизия объемного образования. Оно располагается между передней поверхностью лопатки и грудной клеткой и имеет размер 25×30 см. Отмечено наличие толстостенной фиброзно-измененной капсулы. При вскрытии капсулы выделилось 250 мл серозной жидкости. На передней поверхности лопатки выявлено костно-хрящевое образование грибовидной формы диаметром 8 см. В связи с невозможностью радикального удаления образования под местной анестезией решено выполнить его биопсию и запланировать второй этап лечения.

Течение послеоперационного периода без особенностей. Рана зажила первичным натяжением. Выполнена компьютерная томография. Выявлена картина сумчатого экзостоза передней поверхности правой лопатки. Опухолевого поражения легких, органов средостения и грудной клетки не обнаружено. Патогистологическое исследование биоптата: зрелая кистовидная тератома.

После предоперационной подготовки выполнено оперативное лечение.

Под эндотрахеальным наркозом клюшкообразным разрезом с обходом лопатки с медиальной стороны и снизу рассечены мягкие ткани. После вывихивания лопатки в рану произведено полное удаление толстостенной капсулы с толщиной стенки до 5 мм, простирающейся от паравертебральной линии до передней подмышечной линии. Удален массивный грибовидный экзостоз, резецирован угол лопатки с целью исключения рецидива. Удаленные ткани направлены на гистологическое исследование. Обширная остаточная полость дренирована через отдельную контрапертуру по Редену. Дренаж удален на 3-и сутки. С целью профилактики образования остаточной полости производилось эластичное бинтование грудной клетки. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением. Контрольная компьютерная томография: состояние после оперативного лечения, ограниченное жидкостное скопление на правой боковой стенке грудной клетки без признаков острого воспалительного процесса. Послеоперационный диагноз: остеохондрома правой лопатки.

Комментарий редколлегии

Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз) — доброкачественная опухоль, состоящая из патологического разрастания костной и хрящевой тканей. Составляет 35% доброкачественных костных опухолей и 9% всех новообразований костной ткани. Остеохондромы возникают в детском возрасте, постепенно увеличиваясь в течение жизни.

Клиническая картина костно-хрящевых экзостозов скудна. По достижении определенного размера или при поверхностной локализации пальпаторно определяется несмещаемое образование костной плотности, как правило, безболезненное. Боли возникают в случае сдавления опухолью нервных стволов. Новообразование растет медленно, равномерно. При больших размерах опухоли могут появиться ограничения движений в близлежащем суставе. Болевой синдром и ускоренный рост отмечаются при трансформации остеохондромы во вторичную хондросаркому.

Трактовка рентгенологической картины остеохондром не представляет особых трудностей и прекрасно описана С.А. Рейнбергом в руководстве «Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов» (1965 г.): «…Остеохондрома кроме костной содержит хрящевую ткань, покрывающую поверхность опухоли в виде шляпки. Остеохондрома «сидит» на более или менее широкой ножке и возвышается на кости в виде цветной капусты… Контуры резко очерчены. Корковое вещество кости переходит на поверхность опухоли или же вступает в середину нароста, рассыпаясь иногда на отдельные костные прослойки, идущие в виде лучей к поверхности опухоли. Рисунок остеохондромы не гомогенен, а состоит из правильных костных островков, веерообразных пучков и перегородок, лежащих среди светлого фона хряща… Большое практическое клинико-рентгенологическое значение имеет частое осложнение остеохондромы вторичным бурситом…, направляющим диагностическую мысль по ложному пути, и только рентгенологическое исследование вносит ясность, сочетая и примиряя совокупность всех клинических и рентгенологических данных».

Длительно существующие остеохондромы могут озлокачествляться в 1-2% наблюдений, множественные — в 5-10%. Вторичные хондросаркомы возникают вследствие дисплазии и изменения дифференцировки хрящевой ткани, которые происходят в так называемой «хрящевой шапочке». Известно, что чем больше образуется костно-хрящевых экзостозов у одного индивидуума (так называемая экзостозная болезнь), тем выше вероятность возникновения вторичной хондросаркомы. Чаще эта трансформация наступает при локализации опухоли в ребрах, грудине, лопатке, костях таза. Еще одной причиной озлокачествления костно-хрящевых экзостозов может быть нерадикальная хирургическая операция.

При подозрении на опухоль кости больной подлежит полному клинико-инструментальному обследованию. Необходимо выполнение рентгенографии пораженной кости в двух проекциях. Радиоизотопное сканирование всего скелета в ряде наблюдений позволяет исключить экзостозную болезнь, а также указывает на активность процесса в патологическом очаге. КТ (при необходимости МРТ) пораженной кости на сегодняшний день является обязательной. Эти методы дают детальную картину, позволяющую судить об истинных «размерах опухоли, степени вовлечения костной ткани и прилежащих структур, малигнизации костно-хрящевого экзостоза, тем самым оказывая неоценимую помощь хирургу в предоперационном планировании.

Если клинико-рентгенологическая картина укладывается в истинный костно-хрящевой экзостоз, открытой биопсии не требуется. В случае подозрения на трансформацию опухоли во вторичную хондросаркому выполняют пункционную или трепанобиопсию образования. Необходимо помнить, что во время операции ткани по ходу биопсии во избежание возникновения имплантационного метастаза иссекают единым блоком с подлежащей опухолью.

Лечение костно-хрящевых экзостозов только хирургическое и при небольших размерах опухоли ограничивается краевой резекцией кости в пределах здоровых тканей. Разрезы должны быть адекватными, чтобы хирург мог видеть в ране минимум 2-3 см здоровой костной ткани со всех сторон от основания опухоли. Длительно существующие остеохондромы могут достигать больших размеров и занимать более полуцилиндра трубчатой кости или глубоко распространяться по губчатым костям, редко осложняясь патологическими переломами и трофическими изменениями прилежащих тканей и кожи. В этих ситуациях радикальное удаление костно-хрящевого экзостоза может потребовать реконструкции полученного костного дефекта. Для достижения радикализма при хирургическом лечении вторичных хондросарком необходимы удаление прилежащих к опухоли тканей с псевдокапсулой и более широкая краевая или даже сегментарная резекция кости.

При всей скудности клинической картины, несложной рентгенологической диагностике, длительном течении лечением данной опухоли должны заниматься клиники, имеющие достаточный опыт.

Возможные осложнения после операции и прогнозы

Операция, когда выпирают лопатки, мера вынужденная и к ней прибегают, в крайнем случае. Хирургическое воздействие травматично и требует длительного периода восстановления. В 90% случаев результаты хирургического лечения удовлетворительны. Однако большинство операций приводит к инвалидизации из-за ограничения движений в суставе. По некоторым данным число послеоперационных осложнений составляет 60%. Из них 5-20% приходится на долю раневых инфекций. Анкилоз сустава отмечается в 9-10% случаев. Остальную часть составляют:

• гематомы;
• серомы;
• некроз тканей;
• потеря чувствительности и др.

Консервативная терапия крыловидной лопатки имеет хороший прогноз. При адекватном лечении, ранней диагностике его можно вылечить полностью.

Оперативное вмешательство

В тех случаях, когда консервативное лечение не приносит результатов, пациента направляют на хирургическую операцию. Существует два метода ее выполнения:

1. Первый метод основан на замене парализованной зубчатой мышцы на здоровую, путем ее пересадки с непораженного участка. Такой метод называют функциональным.
2. Вторым методом предусматривается крепление лопатки к ребрам. Этот метод называется стабилизирующим. После такой операции лопатка больше не принимает участия в движении плечевого пояса.