Плечевой сустав – наиболее подвижный сустав человеческого организма. Он позволяет нам поднять руку, завести ее за спину, дотянуться до собственного затылка. Считается, что именно благодаря труду и своим рукам человек стал человеком, но не будет преувеличением сказать, что все многообразие функции человеческой руки основано как раз на потрясающей подвижности плечевого сустава. Движения в плечевом суставе осуществляются во всех трех плоскостях, но за увеличение объема движений в суставе нам приходится расплачиваться уменьшением его стабильности и высоким риском повреждения его струтур, к которым относится и ротаторная (вращательная) манжета плеча.
вращательная манжета плеча
вращательная манжета плеча
Сустав плеча имеет круглую форму, что дает возможность для высокого объема движений, но при этом снижается стабильность. За обеспечение достаточной прочности, стабильности плеча отвечает вращательная манжета. Она представлена компонентами, которые увеличивают глубину суставной впадины. К ним относится хрящевая губа, локализующаяся по краям впадины, вращательная, надостная, подостная и подлопаточная мышца и соответствующие сухожилия, прикрепляющиеся к малому и большому бугру плечевой кости. Дополнительное укрепление дает соединительнотканная капсула, представляющая собой систему связок.
Травмы в кроссфите[править | править код]
Источник: «Кросс-тренинг»
Автор:
инструктор О.Б. Дерваль, 2021 г
Мышцы вращательной манжеты плеча, вид спереди
Вращательная или ротаторная манжета плеча подвергается суровым испытаниям в упражнениях кроссфита. Случайная травма может произойти и вследствие несчастного случая, но чаше это происходит во время повторения неправильного движения, ставящего плечо в ситуацию постоянного конфликта. Именно это и вызывает воспаление. Когда гленоидальная впадина (суставная впадина плеча), плохо «пригнанная», или по-научному, мало конгруэнтная, подвергается несоответствующему движению плеча, может произойти децентрация или боковое смещение головки плечевой кости. Это то, что мы называем «конфликтом плеча»
.
Мышцы вращательной манжеты плеча, вид сзади
Чем сильнее эти конфликты или чем чаше они повторяются, тем больше мышцы вращательной манжеты подвергаются риску воспаления
.
Действительно, именно между корако-акромиальной дугой и головкой плечевой кости проходят сухожилия мышц вращательной манжеты. И в какой-то момент они могут оказаться «защемленными» между головкой плечевой кости и корако-акромиальнои дугой. Корако-акромиальная дуга состоит из акромиона, акромиоключичного сустава, клювовидного отростка и клювовидно-акромиальной связки, вращательная манжета плеча, в свою очередь, состоит из 5 мышц: надостная и подостная мышцы, малая круглая мышца, подлопаточная мышца и длинный бицепс
На практике конфликты плеча возникают в конце движения
, и они настолько болезненны, что нарушают нормальное выполнение спортивного движения. Они происходят из-за усиленного и повторяющегося использования сустава, который, ввиду биомеханической несогласованности, создает трение или смещение кости и одного или нескольких сухожилий, или синовиальных сумок, большое количество регулярно выполняемых силовых упражнений подвергает спортсмена опасности «конфликтов плеча» и является, таким образом, потенциально травмоопасным. Не претендуя на полноту освещения вопроса, мы представим вам здесь самые классические случаи.
Махи гантелями в стороны
«Прежде всего, динамичные махи с гантелями (или с эластичной лентой) в положении стоя имеют целью укрепление средней дельтовидной мышцы. большинство новичков совершают эту техническую ошибку спонтанно — и если ее не исправить, это неизбежно приведет к травме. При правильном выполнении, конечной фазой движения станет подъем кончика локтя на уровень плеч. Именно локоть, а не запястье, будет определять угол и подъем руки, помогая внутреннему повороту руки и активации трапециевидной мышцы.
Высокая тяга
Другой пример, когда плечо подвергается опасности конфликта в передней верхней части — высокая тяга, часто используемая в «вертикальной гребле», или технические и полутехнические движения в подъеме штанги на грудь. Все чаше можно наблюдать эту очень серьезную ошибку во время тренировок по кросс-тренинту — либо во время подъема штанги на грудь или динамичных вертикальных тяг со штангой или гирями. Эта ошибка недопустима и всегда должна исправляться.
Жим лежа
И, наконец работа с большой грудной мышцей, особенно во время самого «звездного» движения в тренировочных залах для культуристов — жиме лежа. Выполняется ли оно с гантелями, гирями или с обычной штангой, но если оно неправильно реализовано, может возникнуть угроза для устойчивости плечевой головки. Очень часто прилежные практиканты отдают предпочтение работе на широкой скамье (поскольку она устойчивее) и широкому хвату
.
Вертикальность груза вдавливает лопатки в скамью, в то время как сокращение большой грудной мышцы, вызываюшее скольжение головки плечевой кости вперед из суставной впадины лопатки, нуждается как раз в подвижности последней. Следствием этого может быть передняя децентрация сустава — причина классических долей в передней внутренней части плеча.
В этом случае владение фундаментальными техническими основами жима лежа, вкупе с некоторыми профилактическими мерами на уровне оборудования, также далеко выходит за рамки этой заметки. Но правильный выбор тонкой скамьи и долее узкий (именуемый «анатомическим») хват штанги, пусть даже в ущерб тяжелым отягощениям, представляют содой первые и легкие для выполнения решения, чтобы сделать это движение анатомически более комфортным
.
В случае работы с гантелями можно ограничить амплитуду движения, что вызовет сокращение грудной мышцы, и, следовательно, уменьшит риск передней децентрации.
Воспалительные процессы плеча, если их не принимать всерьез, могут постепенно распространиться на все его мышцы
Помните, что плечо обладает очень разнонаправленной подвижностью. Эта подвижность осуществляется в ущерб устойчивости и выносливости. Действительно, плечевая кость входит в плечевую суставную сумку как пуля в отверстие. Там она удерживается только сложной и хрупкой системой мышц и сухожилий. Пока эта система остается сильной и реагирующей, плечо защищено.
Большинство травм возникает при движениях, которые требуют участия дельтовидной мышцы и утомляют ее
, вынуждая мышцы и сухожилия вращательной манжеты плеча прилагать уровень силы, превосходящей их возможности.
Первый риск — хроническое воспаление, ведущее к тендиниту мышцы вращательной манжеты. Но усталость плечевого пояса, если ее не принимать всерьез, может привести даже к тяжелым вывихам. Нагрузка на этот хрупкий сустав — как по весу отягощений, так и по числу повторений — должна вымеряться с бесконечной осторожностью. Подьем на грудь на протяжении очень долгих серий, которые так любимы некоторымиТД напрямую ведут к перенасыщению плечевых мышц и сухожилий, лишая сустав любого контроля и подвергая кросс-тренинг риску травматизма. Классический пример при подъеме на грудь — сдавливание надостной мышцы между плечевой костью и костно-связочным сводом плеча, образованным нижней поверхностью акромиона и корако-акромиальной связкой, воспаление обычно начинается с синовиальной сумки, которая должна защищать надостные мышцы от слишком сильного трения. Оно продолжается воспалением сначала надостных, а затем подостных мышц, двуглавой мышцы плеча — и, в конечном счете, всей вращательной манжеты, которая тоже оказывается воспаленной. И тогда самое простое поднятие плеча становится невыносимым. Повторение движения «через боль» может вызвать кальциноз или разрывы, причиняя непоправимый вред плечу. В любом случае помните, что боль недопустима
.
- Ограничение движения, связанное с напряженностью мышц, с самого начала тренировки должно насторожить и заставить вас выполнить растягивания, а в случае отсутствия улучшения — изменить программу;
- Ограничение движения, связанное с появлением новых болей, должно заставить вас изменить вашу программу незамедлительно: в кросс-тренинге достаточно вариантов упражнений, которые не причинят вреда. Или же, по крайней мере, попробуйте найти более удобный угол выполнения, пока воспаление не успокоится;
- Травма, полученная во время тренировки, должна заставить вас задуматься: что вы сделали неправильно и что вы должны изменить, чтобы это не повторилось?
- Длинные серии не годятся для сложных движений, поскольку моторика нарушена утомлением. Поэтому оставьте сложные движения для коротких серий, а движения, предполагающие более простую технику — для длинных.
Держите в уме, что есть суставы — такие, как плечо — которые, в силу своей хрупкости, ни в коем случае к длинным сериям не приспособлены
.
Этиологические факторы
Повреждение вращательной манжеты плечевого суставаможет происходить вследствие воздействия большого количества разнообразных причин, самыми распространенными из которых являются:
- Травмас воздействием внешней силы – повреждение часто происходит при падении на вытянутую руку, ушибе области плеча. Зачастую такие травмы сопровождаются вывихом или подвывихом плеча.
- Длительный воспалительный процесс мягких тканей, причиной которого является инфекция или аутоиммунная патология (заболевания, сопровождающееся выраженным нарушением функционального состояния иммунитета и синтезом антител к тканям структур костно-мышечной системы).
- Дегенеративно-дистрофические состояния, характеризующиеся постепенным ухудшением питания соединительной и хрящевой ткани с последующим разрушением структур. Они имеют возрастное происхождение, а также часто являются результатом систематических повышенных нагрузок на плечо (выполнение работы с длительным положением руки вверх).
- Врожденная патология с ослаблением соединительнотканных компонентов плеча или изменением их анатомического соотношения друг к другу.
Выяснение этиологических факторов необходимо для назначения адекватного лечения, реабилитации и профилактики.
Внутренняя ротация
Встаньте разрабатываемой рукой к двери. Закрепите конец эспандера за дверь на уровне талии, другой конец эспандера возьмите разрабатываемой рукой и согните ее в локте под 90 градусов. Удерживая локоть прижатым, вращайте предплечье от двери к телу, а затем медленно возвращайте в исходное положение. Важно держать предплечье параллельно полу. 2 подхода от 8 до 12 повторений.
признаки
признаки
Разделение повреждений на определенные виды проводится по нескольким критериям. В зависимости от основного этиологического фактора выделяются:
- Травматические изменения, частым результатом которых является повреждение вращательной манжеты правого плечевого сустава.
- Воспалительные изменения.
- Дегенеративные процессы.
По степени выраженности изменений тканей повреждения могут комбинироваться с полным или частичным вывихом. Также классификация включает разделение изменений по давности, они включают острое и застарелое повреждение манжеты. Из всех видов чаще всего встречается повреждение сухожилия вращательной манжеты плечевого сустава.
Почему часто происходит поражение этой группы мышц?
Выделяют несколько причин частых повреждений:
- Повреждение сухожилий при травмах (полное, либо частичное)
- Микротравмы при занятиях спортом.
- Дегенеративные изменения сухожилий, на фоне возрастных изменений.
- Плохое кровоснабжение: в этих мышцах находится мало кровеносных сосудов.
- Врожденное нарушение развития соединительной ткани.
- Особенности анатомии лопатки: у некоторых людей ее выступающие отростки травмируют мышцы, окружающие плечевой сустав.
- Постоянные движения большой амплитуды. Эта причина играет особенно большую роль у спортсменов и людей, занятых тяжелым физическим трудом.
- Некоторые профессиональные вредности, прием ряда лекарственных препаратов, в том числе некоторых антибиотиков.
- Локальное введение глюкокортикостероидов
В результате действия различных факторов в мышцах и их сухожилиях происходят дегенеративные изменения. В результате они постепенно истончаются, теряют прочность, и в конечном итоге происходит их разрыв.
Признаки
Определенные клинические признаки позволяют заподозрить повреждение вращательной манжеты плеча. Симптомы включают боль в области плеча, интенсивность которой зависит от степени изменений. Она обычно усиливается при попытках движений, особенно при подъеме руки вверх.
Повреждение структур нередко сопровождается нестабильностью сустава с чрезмерным увеличением объема движений в нем, а также периодическим выходом головки плечевой кости. Значительные изменения сопровождаются развитием синдрома воспаления с покраснением кожи, отеком тканей, локальным повышением температуры области плеча.
Реабилитация
Восстановление ротаторной манжеты плеча после лечения может занять полгода при отсутствии осложнений. Специалисты рекомендуют как можно раньше начинать движения в плечевом суставе после хирургического вмешательства, но не переусердствовать (происходит регенерация и сращивание). В течение 3-4 недель после операции требуется ортез для фиксации плеча, а также нужно проводить физиолечение и прикладывать холод.
Разрабатывать суставную капсулу нужно медленно при помощи пассивных движений (желательно под руководством специалиста). Развивать мышцы активными движениями можно только через полтора месяца (комплекс упражнений подбирает лечащий врач).
Диагностика
На основании всех выявленных клинических признаков врач ортопед-травматолог может сделать только предварительное заключение. Достоверное выяснение выраженности изменений проводится при помощи специального исследования, которое включает различные методики визуализации структур.
Наибольшее распространение в современных учреждениях получили рентгенологические методы исследования, томография, ультразвуковое обследование сустава, а также артроскопия. При помощи артроскопии врач также может выполнять лечебные манипуляции.
Причины повреждений
Относительно других органов и тканей человеческого тела сухожилия хуже кровоснабжаются. Эта особенность нередко приводит к развитию дистрофических нарушений вращательной манжеты. Такое состояние называется тендопатия. Отрицательную роль также играют генетические нарушения в соединительной ткани, то есть в коллагене. Это белок, который включает в себя 4 типа. Именно при относительно большом содержании соединительной ткани 3 и 4 типов вероятность развития тендопатии увеличивается.
Такое патологическое состояние может начаться в любом сухожилии или даже в нескольких, но чаще чем другие страдают ткани надостной мышцы. Соответственно пораженной области возникают болевые ощущения во время движений пораженного элемента плечевого сустава. Если повреждена надостная мышца, то боль будет появляться во время отведения конечности в сторону, если подлопаточная мышца – то симптомы будут проявляться при движениях, сопровождающие, например, расчесывание волос, прием пищи с помощью столовых приборов.
Нередко тендопатии отожествляют с плечелопаточным периартритом. Но этот диагноз является неактуальным в современной медицине, и врачи отказались от его использования.
В группу тендопатий входят и разрывы сухожилий вращательной манжеты. Наиболее часто им способствует хроническая микротравматизация. Причины такого явления у молодых и пожилых людей отличаются:
- В молодом возрасте это связано с высокой позицией рук или движениями во время броска. Микротравматизации сухожилий подвержены люди определенных профессии. Этим страдают спортсмены, занимающиеся бейсболом, волейболом, теннисом, пауэрлифтингом. Постоянное повреждение сухожилий ротаторной манжеты, в частности, надостной мышцы, во время ударов по мячу, подачи и бросках приводит к микроскопическим разрывам волокон сухожилий, мышцы становятся тоньше. В последующем, даже при минимальном действии на манжету она может с легкостью порваться. Кроме спортсменов, подобную нагрузку мышц испытывают люди таких профессий, как преподаватели, пишущие на доске и многие другие.
- У пожилых денегеративно-дистрофические процессы в сухожилиях, которые проявляются в связи со старением организма, способствуют развитию тендопатии. Вероятность разрыва вращательной манжеты довольно высок.
Нельзя забывать и о нарушении целостности мышц и сухожилий при сильном воздействии травмирующего агента. Нередко разрыв ротаторной манжеты сопровождает переломы плечевой кости, вывихи сустава. То есть такое повреждение вполне возможно получить без предшествующей микротравматизации тканей.
Терапия
Лечение повреждений обязательно является комплексным. После проведенного обследования медицинский специалист индивидуально для каждого пациента назначает консервативную тактику или хирургическую операцию. Если имеет место небольшое повреждение вращательной манжеты левого плечевого сустава, то назначается безоперационное лечение. Оно подразумевает использование медикаментозных средств (хондропротекторы, противовоспалительные препараты, витамины), а также физиотерапевтические процедуры.
Хирургические манипуляции обоснованы при выраженных изменениях, которые требуют пластики. Уменьшить травматизацию тканей, длительность послеоперационного периода сегодня можно за счет проведения артроскопической операции.
Клиническая картина
Важно отметить, что разрывы или травмы РМП не всегда связаны с болью или потерей функции пациента. Кроме того, есть наблюдение, что бессимптомные пациенты могут развить симптомы в течение относительно короткого периода времени.
Наиболее распространенными признаками травм вращательной манжеты являются:
- Боль (может присутствовать, а может и не присутствовать). Может локализоваться в передней/боковой части плеча, с иррадиацией вниз по боковой поверхности руки.
- Болезненные движения: Болезненная дуга (градусы варьируются — обычно выше уровня надплечья).
- Болезненная наружная/внутренняя ротация/отведение.
Эти признаки обусловлены главным образом потерей стабильности плечевого сустава из-за дисфункции мышц вращательной манжеты.
Лечение
Существует 2 направления восстановления вращательной манжеты плеча: консервативное и оперативное. Первый вариант является приемлемым в случае неполных разрывах, когда существует реальная возможность выздоровления без оперативного вмешательства.
Консервативное лечение
Данный метод восстановления включает в себя иммобилизацию плечевого сустава, то есть отдых и его полная неподвижность с помощью специальной повязки. Кроме того, используют широкий спектр противовоспалительных и анальгезирующих лекарственных средств. При сильных болевых ощущениях применяются блокады с глюкокортикостероидами. Назначают после определенного промежутка времени специальные упражнения и физиопроцедуры. В случае отсутствия эффекта в течения большого промежутка времени (3 месяца) показано лечение путем операции.
Оперативное лечение
То, какой вариант операции будет использоваться, зависит от величины, формы и места повреждения. Вариантами являются:
- При частичном разрыве лучшим выбором является обрезание или выравнивание, это называется дебридмент.
- При полном разрыве эффективно сшивание частей разорвавшегося сухожилия.
Для подобных операций используют несколько видов доступов – артроскопический, мини-доступ, открытая операция. Во время артроскопии используют специальную видеоаппаратуру, которую вводят в маленькие проколы, не производя крупных разрезов. Изображения при этом выводится на экран монитора. Мини-доступы являются также небольшими по объему операциями. При этом для лечения вращательной манжеты выполняют небольшой разрез, шириной от 4 до 6 см. Традиционный открытый доступ необходим при тяжелых, обширных и сложных травмах. Если это не дает эффекта приходится прибегать к протезированию.
Реабилитация
Для восстановления вращательной манжеты после оперативного вмешательства производят обездвиживание конечности, используя шину. Это дает возможность сухожилиям срастись, предотвращает повторный разрыв. Время, на которое показано ношение шины, определяет врач. Он проводит периодические осмотри для оценки состояния после операции. Обычно время ношения шины составляет около 3—5 недель.
После иммобилизации для лучшего восстановления функции конечности необходимо использовать специальные упражнения. Их частоту, очерёдность и интенсивность определяет врач.
Артроскопия, восстановление сухожилий ротаторной манжеты плечевого сустава
Симптомы наличия повреждения манжеты
Боль – основной симптом травмы ротаторной манжеты. Синдром усиливается при смене определенных положений руки, что может сказать о локализации повреждения. Слабость в руке привычна в такой ситуации, вплоть до крайней степени, когда движения невозможны и выражаются едва заметной дрожью конечности при попытке поднять. Обширность травмы напрямую влияет на интенсивность боли.
Самое распространенное ссылание на боль относится к разрыву надостной мышцы, которое характерно невозможностью отведения конечности в сторону.
Клинические симптомы проявляются либо сразу после разрыва, либо постепенно в случае микротравмы, если человек продолжает выполнять систематические действия поврежденной рукой.
Реабилитационный период
Данное время оздоровления в покое необходимо только после операции. Производится полное обездвиживание конечности с помощью шины, что дает возможность быстрее и максимально правильно срастить поврежденным элементам. Продолжительность реабилитации зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, характера травмы, а также метода, с помощью которого происходило хирургическое вмешательство. В среднем она длится от 3 до 5 недель.
Потом назначается дополнительно гимнастика для восстановления безболезненной работы сустава и манжеты.