Технология лечения позвоночника с использованием корсета была создана в начале 70-х гг французским врачом Жаком Шено, по имени которого сейчас и называются ортопедические корсеты в основе конструирования которых лежит принцип «отзеркаливания» деформации.
Современный корсет представляет собой конструкцию, которая изготавливается индивидуально для каждого пациента из полимерных материалов с системой крепежей и специальных элементов для нормализации положения позвонков и восстановления функций позвоночника.
Корсет Шено создаётся таким образом, чтобы позвоночник восстановил нормальную форму.
На данный момент — это единственная технология, позволяющая лечить идиопатический сколиоз и деформации позвоночника другого происхождения без хирургического вмешательства. Более того, ношение корсета во многих случаях является единственным вариантом лечения. Например, когда операция невозможна по медицинским показаниям.
Корсетотерапия в России
Возникает вопрос – почему все, у кого проблемы с позвоночником, не пользуются технологией Шено?
Несмотря на все достижения современной медицины до сих пор существует несколько факторов, которые препятствуют распространению технологии.
В медицине есть своя негласная «иерархия», в которой хирурги находятся на вершине, а ортопеды, занимающиеся консервативным лечением – существенно ниже. Хотя талантливый ортопед с хорошим образованием и опытом может творить настоящие чудеса, возвращая людям здоровье и высокое качество жизни без хирургического вмешательства.
Скептическое отношение к ортопедии порождает замкнутый круг. Люди, не доверяя консервативным методам лечения, предпочитают операцию. Хирургические методы (и хирурги) по-прежнему остаются самыми востребованными. А ортопедические подходы и методы находятся в тени.
В этой ситуации у ортопедов нет ни мотивации, ни возможности продемонстрировать истинные возможности современных технологий. Это приводит грустным результатам. Внедрение эффективных консервативных методов идет медленно и зачастую очень искаженно, как это случилось с корсетами Шено.
Противопоказания
При отсутствии проблем со здоровьем (помимо нарушения функций позвоночника) ношение корсета безопасно. Однако в каждом конкретном случае могут быть выявлены относительные и абсолютные противопоказания.
- Относительные противопоказания. Как правило, временные, в некоторых случаях их можно не учитывать (при обязательном согласовании с врачом). К таким противопоказаниям могут относиться кожные заболевания, очаги которых расположены в зонах соприкосновения с корсетом.
- Абсолютные противопоказания. Пожизненные, с ними лечение корсетом несовместимо. Например, острые и хронические заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой систем; патологии опорно-двигательного аппарата.
Наличие и тяжесть противопоказаний может определить только врач, самодеятельность здесь недопустима. «Замаливание» тревожных симптомов может привести к ухудшению здоровья и даже инвалидности.
Что не так с корсетами Шено?
Самой технологии корсетирования Шено почти 50 лет, и ее применение до сих пор требует существенных усилий и затрат:
- Нужны высококлассные специалисты, которые могут правильно выполнить диагностику для назначения лечения корсетом. Под диагностикой подразумевается не только выявление заболевания и его тяжести, но и правильный выбор типа корсета, его изготовление, сопровождение при длительном лечении пациента.
- Необходимо сложное оборудование для создания корсетов, которые будут эффективными и по возможности удобными в использовании.
- Нужны специальные материалы, которые сделают корсет легким, гигиеничным и при этом эффективным.
Сочетание всех трех этих факторов является обязательным условием создания корсета Шено – и на данный момент в России это выполнить практически очень сложно.
Те изделия, которые производятся нами в Санкт-Петербурге, создаются из материалов немецкого производства и являются эффективными инструментами лечения идиопатического сколиоза.
Содержание:
- Причины использования
- Необходимость использования
- Типы корсетов для осанки
- Функции корсетов для осанки
- Правила выбора
- Краткое содержание
При различных заболеваниях спины, искривлении осанки, ортопеды советуют применять специальные корсеты. Они помогают поддерживать правильное расположение спины, сводить лопатки вместе, снижать боль. Существует несколько разновидностей приспособлений, поэтому рекомендуется подготовиться, узнать, как выбрать корректор осанки.
Корсеты «по типу Шено»
По вышеописанным причинам в России часто встречаются корсеты «по типу Шено», которые изготавливаются со значительными нарушениями технологии, что не приводит к ожидаемым результатам.
Корсеты «по типу Шено» отличаются от произведённых по оригинальной технологии тем, что для их создания используются неподходящие материалы. Например, тяжелый и очень жесткий пластик. В итоге корсет получается очень сложным в использовании, значительно ухудшает качество жизни пациента. При этом далеко не всегда имеет достаточное корректирующее воздействие.
Такие корсеты стоят дешевле оригинальных. При этом даже врачи не всегда видят и понимают разницу между настоящим корсетом Шено и изделием «по типу Шено». Разумеется, отсутствие навыков работы с оригинальной технологией приводит к тому, что назначаемое лечение не дает нужных результатов, а иногда и вредит.
Какие бывают корректоры осанки?
Корректоры осанки делятся по степени фиксации: средней и сильной. Модели средней степени фиксации нужны при искривлениях средней степени тяжести, юношеской остеохондропатии, «вялой» осанке со слабо развитой мускулатурой, болевом синдроме при остеохондрозе. Модели сильной фиксации назначают в тяжёлых случаях деформаций позвоночника, при быстро прогрессирующих формах сколиоза/кифоза.
Поддерживающие корректоры и реклинаторы без жёстких вставок подходят для избавления от лёгкой степени сутулости. Служат для поддержания правильной физиологической осанки и профилактики сколиоза. Корригирующие реклинаторы применяют для лечения и корректировки диагностированной (установленной) патологии позвоночника.
Также корректоры делят по возрасту пациента — на взрослые и детские.
К чему приводит использование некачественных корсетов «по типу Шено»?
В лучшем случае – результата нет вообще или он минимален. То есть пациенту пришлось провести несколько месяцев в жестком корсете, испытывая постоянные неудобства и все напрасно. При этом корсеты (даже ненадлежащего качества) стоят недешево – около 20-30 тысяч рублей. Эти деньги получаются потраченными впустую. А если учесть, что лечение сопровождается массажем, плавание, гимнастикой, то расходы получаются очень существенными и отдать «вникуда» такую сумму очень жаль.
Именно такие случаи неудачного лечения являются почвой для слухов и мифов о неэффективности корсетов. На самом деле проблема не в самой технологии, а в некорректности ее применения и «кустарных» методах создания корсетов.
В худшем случае ношение некачественного или неправильно подобранного корсета приводит к ухудшению деформации. При этом пациент вообще утрачивает возможность держать спину без корсета , т.е. и эффекта нет и без корсета ему плохо.
При этом оригинальный и эффективный корсет не мешает ни дыханию, ни развитию мускулатуры . То есть организм развивается естественно, и такое лечение не оказывает негативного влияния на другие системы.
Профессор ННИИТО дал подробное интервью о сколиозе
Михаил Михайловский — доктор медицинских наук, заведующий отделением детской и подростковой вертебрологии новосибирского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии имени Я. Л. Цивьяна. Уже почти полсотни лет Михаил Витальевич работает с пациентами со сколиозом: обследует, назначает лечение, оперирует. Корреспондент «Новосибирских новостей» поговорила с врачом и узнала, почему неправильная посадка за партой не может привести к развитию сколиоза, как исправить деформации позвоночника и почему официально вертебрологов не существует.
— Михаил Витальевич, что такое сколиоз? Любые ли это искривления позвоночника?
— Нет. Есть разные типы деформации.
Сколиоз — это собирательное понятие. Существует несколько десятков форм сколиоза в зависимости от его природы. Самый частый — так называемый идиопатический сколиоз, то бишь неизвестного происхождения. Специалисты бьются уже сотню лет, а понять причину пока не могут. Её «понимают» только безграмотные люди, которые любят обманывать аудиторию.
Вот недавно услышал чудную лекцию одного дилетанта, который говорит, что все болезни позвоночника отсутствуют, их нет, а всё зависит только от одного — подвывиха первого позвонка.
Но на самом деле мы ничего не знаем — и лечить не умеем в связи с этим. Я имею в виду, что нет того, что мы называем патогенетическим лечением. Вот как, например, от ковида есть вакцина — это патогенетическая профилактика, ну или пневмонию лечат антибиотиками. А со сколиозом вот так справляться мы не умеем. Но главный его симптом — искривление позвоночника — устранить можем. Очень грубо, очень топорно, потому что это большая хирургия с кровопотерей. Но это мы умеем делать.
Однако есть формы сколиоза, которые не надо лечить. Они так слабо выражены, что никакой проблемы для пациента не представляют.
Фото: Владимир Дубровский
— Вы сказали, что искривление позвоночника — это главный симптом сколиоза. А какие есть ещё?
— Очень много происходит изменений в организме больного. И мы никогда не знаем — это причина или следствие сколиоза. И в сердце, и в лёгких, и в кишечнике. Но это уже при далеко-далеко зашедших формах. Ещё изменения в нервной системе, эндокринной. Скорее всего, это причина, но мы пока не можем её поймать, чтобы сказать, что вот сюда надо воздействовать таким вот образом, и тогда сколиоза не будет.
— С течением времени пациентов со сколиозом становится больше или меньше?
— Ни больше, ни меньше. Но есть разница в количестве больных в зависимости от региона, разница между нациями.
Например, в Южной Африке белые болеют гораздо чаще, чем темнокожие. В Израиле болеют чаще, чем, например, арабы. А ещё считается, что чем дальше на север, тем больше сколиоз. Почему — мы не знаем.
— При каких условиях сколиоз не нужно лечить?
— Это слабые, лёгкие формы. Любой сколиоз протекает по-своему. Есть течение, которое мы называем злокачественным — когда ребёнок полутора-двух лет уже с тяжелейшим горбом, на который сложно смотреть, особенно маме, да и мне тоже невесело бывает от такого зрелища. А есть деформация, когда ну чуть-чуть на снимке видно. Такая деформация не мешает жить, не создаёт ментальных проблем. Болей нет, косметического дефекта нет, пациент живёт спокойно.
От ментальности многое зависит. Кому-то даже лёгкая форма кажется страшным недугом, а кому-то и так нормально.
Дело в том, что сколиозы ещё по возрастам делятся: ранние, подростковые, у взрослых.
Обычно пик прогрессирования —12-14 лет, пубертатный период, половое созревание. Растёт организм, вместе с ним растёт деформация. Закончился рост — деформация останавливается. А иногда продолжает, хоть и очень медленно, прогрессировать, порой всю жизнь. Это непрогнозируемо. Мы вынуждены наблюдать, смотреть, приглашать больного каждый год, иногда каждые полгода, делать снимки, сопоставлять и только потом уже принимать решение. Это долго, нудно, но необходимо.
Когда говорят, что сколиоз — это боковое отклонение, это неправильно. Позвоночник скручивается вокруг вертикальной оси — вот в чём механизм формирования. И это скручивание сопровождается деформацией во всех трёх плоскостях. Отсюда и вбок, и вперёд, и назад. Все пугаются пережиманий органов, но это возникает только при очень тяжёлых, запущенных формах, которые сейчас встречаются всё реже, к счастью. Мы успеваем их вовремя поймать, исправить и уже не доводить до таких страстей.
— Вы сказали, что причины сколиоза неизвестны. То есть учителя и родители напрасно пугают детей, что, если неправильно сидеть за партой, будет сколиоз?
— Никакого отношения к сколиозу неправильная посадка не имеет. Это страсть человечества — искать простые решения сложных проблем. Когда я читаю студентам лекцию, всегда спрашиваю: «Кому в детстве говорили мама, учительница, доктор: сиди за партой ровно, а не то будет сколиоз?» Поднимают руки все. Потому что вот так проще объяснить. Но на самом деле это не имеет ничего общего с реальностью.
Вот есть у меня на полке четыре книжки, их написал мой друг профессор Дудин, который изучает происхождение сколиоза. Выводы такие, что в силу очень сложных механизмов, которые полностью мы не можем постичь, происходит разбалансировка продольного роста позвоночника и спинного мозга, которая включает новые очень сложные механизмы, и формируется эта дуга. Видимо, это генетически детерминировано. Это очень сложный процесс, который мы пока понять не в состоянии.
Фото: Павел Комаров, nsknews.info
— И предугадать на скрининге или сразу после рождения, будет ли у ребёнка сколиоз, невозможно?
— Нет, абсолютно. Хотя бывают формы врождённого сколиоза, когда сколиоз уже в утробе матери. Это в силу известных причин — неправильно развитых позвонков и дисков.
А вот когда речь идёт об идиопатическом сколиозе, то ребёнок рождается прямым, но рано или поздно начинается искривление.
— На что родителям нужно обращать внимание? Когда вести ребёнка к врачу?
— Не надо паниковать, потому что срочности в этих ситуациях не бывает. Это не ковид, не язва. Сейчас, через неделю, через месяц ничего не изменится.
Смотреть надо за тем, как ребёнок выглядит, насколько у него симметрично туловище: надплечья, треугольники талии, спинка. И если что-то неровно, важно показать ребёнка специалисту, который занимается именно деформацией позвоночника. И никакой паники. Никакой. Надо просто идти к специалисту, обследоваться и принимать решение. Чаще всего это будет либо «иди домой, твой ребёнок здоров», либо «давайте будем ребёнка наблюдать, а потом уже паниковать». Тут не должно быть поспешности, ужасов, запугивания.
— Что специалист может назначить для лечения после наблюдений и осмотров? Корсет?
— Корсет мы назначаем только в определённых случаях.
Потому что корсеты — а их вариантов очень много — работают лишь в определённом возрасте: когда идёт всплеск активности и роста дуги. Когда она 5-10-15 градусов прибавляет каждый год, корсет очень полезен хотя бы для того, чтобы остановить деформацию, это тоже очень важно. Когда заканчивается рост организма, корсет перестаёт быть актуальным.
Всё остальное, что назначают пациентам со сколиозом: массаж, лечебная физкультура, плавание — это всё никаким образом не может исправить деформацию. Это всё общее укрепляющее лечение, которое полезно само по себе, как любому человеку полезно плавать и не сидеть часами, чтобы не заболела спина. Но лечебной функции это не несёт, это слишком просто бы было. Нельзя сделать массаж — и вылечить сколиоз.
Очень много, к сожалению, плохих людей пытаются доказать, что они могут исправить деформацию руками. Даже ко мне такие специалисты обращаются иногда, чтобы я своим именем помог раскрутить их бизнес. А когда просишь прислать хоть одну рентгенограмму вылеченного больного, письма от них прекращаются. Доказать действенность методики эти люди не в силе, а нечестно зарабатывать деньги на страхе — это пожалуйста.
Массаж, конечно, не делает больному плохо. Это полезно. Но не надо строить иллюзий, что массаж исправит деформацию позвоночника. Ещё хуже думать, что деформацию можно исправить мануальной терапией. Это серьёзный раздел медицинского знания. Я сам его изучал, причём в серьёзной школе, в Новокузнецке. Раздел важный, но применительно к сколиозу мануальная терапия не может дать ничего.
Фото: Владимир Дубровский
— В каком случае пациенту со сколиозом назначают операцию?
— Сколиоз поражает примерно 1% населения. От этого процента ещё один процент нуждается в хирургии, то есть это один человек на несколько тысяч.
Деформацию позвоночника измеряют на рентгенограмме. И если искривление достигло 40, некоторые специалисты считают 45, градусов — это уже показание к операции. Кроме того, показания — скорость прогрессирования, болевой синдром, нарушение дыхательной функции и, самое главное, желание больного.
Сколиоз — это девичья болезнь на 90%. Тоже, кстати, неизвестно почему. Когда девочке 13-15 лет, она начинает ощущать себя почти взрослой и вдруг выясняет, что у неё кривая спина, — это трагедия. И вот когда она очень хочет избавиться от этого, а, кроме операции, нет вариантов помочь, тогда мы объясняем, что будет, если оперировать и если не оперировать. Решение принимают пациентка и её родители. Мы никогда не навязываем, за редчайшими исключениями, когда это в самом деле необходимо.
— Как проходит такая операция?
— На позвоночник устанавливают особую металлоконструкцию. Она содержит в себе шурупы, крюки. Ставится на позвоночник, разрез делают сзади. С помощью такой конструкции деформация исправляется, и позвоночник фиксируется в правильном положении. Обычно деформацию полностью удаётся исправить, по крайней мере внешне, а что уже там на снимке — неважно, главное, чтобы девочка чувствовала себя прямой.
Затем делается костная пластика, чтобы всё было неподвижно. Железку удалять не надо, она остаётся на всю жизнь. С ней можно делать всё: жить, работать, заниматься спортом, рожать детей. Конечно, не очень здорово, что часть позвоночника становится неподвижной, но пока нет метода, который позволял бы и исправлять деформацию, и сохранять подвижность.
Фото: Владимир Дубровский
— Оперируют только детей? Или взрослых тоже?
— Абсолютно всех. У нас пациенты до 50 и даже старше. Повторяю: болеют в основном женщины, и иногда такая женщина выходит замуж, рожает детей, а потом вспоминает, что у неё сколиоз, и бежит оперироваться. Спрашиваю: «Почему сейчас?» — «Ну вот так решила». — «А муж что думает?» — «Да кто бы его спрашивал».
Поэтому оперируем всех. Разница в эффекте есть, не очень большая, но есть. И касается это не столько результата, сколько риска осложнений. У взрослых риск всегда выше, это неизбежно.
Осложнения бывают двух типов: общехирургические и специфические для этого метода. Для этого метода специфичен, например, перелом металлоконструкции. Иногда это вообще никакой проблемы не представляет: шурупов стоит больше 20, сломался один — да и бог с ним, не переделывать же, к тому же больной дискомфорта не чувствует. А вот если ломается стержень — придётся его заменить, там нужна небольшая операция. Но это редко происходит — в двух случаях из ста.
Иногда бывают нагноения из-за того, что в ране инородное тело. Но это тоже редко — один случай из ста. И со всем этим мы справляемся.
Самое тяжёлое, чего больше всего боятся, — что может парализовать. Это самое редкое из всех тяжёлых осложнений — по нашим данным, три случая на тысячу пациентов, причём при очень серьёзной деформации. Не всегда можно добиться восстановления. И это страшная трагедия, ведь каждый больной — это личность со своей историей, судьбой, родителями.
И хотя специалисты много работают, чтобы не допустить таких осложнений, но иногда они случаются.
Фото: Владимир Дубровский
— Почему врачей, которые занимаются сколиозом, так мало?
— Потому что терапевтов готовит кафедра терапии, хирургов — кафедра хирургии, а вертебрологов никто не готовит, нет таких кафедр, нет такой специальности официально. Потому что если её признают официально и вносят в реестр специальностей, то нужно много создавать, делать кафедры, где этому учат. Это дорого, и пока мы этого не добились. Но мы бьёмся. Наверное, когда-нибудь добьёмся, но пока нет.
Поэтому мало нас пока — несколько центров в России. У нас мало оперируется больных из-за этого — всего 1500, а надо больше.
Как отличить настоящий корсет Шено от изделия «по типу Шено»?
- 3-D технологии. Для изготовления наших корсетов используются технологии 3D-моделирования, что обеспечивает высокую точность и практически идеальную посадку корсета на тело пациента. Поэтому корректнее будет называть наши корригирующие корсеты корсетами Шено 3D.
- Индивидуальное изготовление. Для создания качественного корсета необходимо обследование у врача с выставлением диагноза, выполнением рентгенограмм в положении стоя, снятием специальных замеров с поверхности туловища с использованием специального инструментария. Поэтому каждый корсет Шено 3D – штучное изделие и массового производства таких изделий не существует.
- Цена. Себестоимость изготовления корсета весьма высока и его цена никак не может быть ниже 50-70 тысяч рублей. Поэтому не стоит «соблазняться» на заманчивые цены в несколько тысяч рублей. Это будет другое изделие, так как отсутствует соблюдение технологии производства.
В интернете можно встретить частные объявления о продаже. Как правило, это б/у корсеты, которые остались от пройденного лечения. Такие корсеты покупать ни в коем случае не следует. Вероятность, что чей-то корсет подойдет именно Вам, равна нулю. Это будет пустая трата денег с риском окончательно испортить здоровье.
Создание корсета Шено по оригинальной технологии
Наши корсеты изготавливаются в Санкт-Петербурге с помощью современных методик, с использованием 3D-моделирования корсета. Для изготовления корсета используются только немецкие материалы.
В каждом случае стоимость корсета рассчитывается индивидуально, исходя из обследования пациента и его плана лечения.
- Для изготовления корсета необходим рентгенологический снимок и физические параметры пациента. Всего делается около 40 замеров в разных положениях тела. На основании этих данных ортезист проектирует конструкцию корсета с учетом всех индивидуальных особенностей сколиотических дуг.
- Затем создается виртуальная 3Д-модель, которая впоследствии выполняется из полиуретана и далее из специального пластика.
- Готовый корсет Шено 3D подгоняется и корректируется непосредственно на теле с помощью системы крепежей-липучек. Врач оценивает исправляющую функцию корсета.
Как устроен корректор осанки
Конструкция корректора состоит из колец или ремней – лямок, которые спереди охватывают плечевые суставы, а сзади на уровне лопаток скрещиваются восьмёркой. Со стороны спины могут закрывать только грудной отдел позвоночника или всю спину целиком. Модели корректоров выполнены из эластичной ткани. Для усиления интенсивности воздействия используются жёсткие вставки (полиуретановые или металлические ребра), которые оказывают давление на искривлённые участки спины.