К какому врачу обращаться, если появилась гигрома?

Гигрома — доброкачественная капсулообразная опухоль. Гигрома у детей на начальной стадии не вызывает дискомфорта, поэтому ее замечают случайно, после увеличения размера. Данная патология никогда не становится злокачественной. Чаще всего она возникает у 6, 10-летних детей, но иногда может образовываться в период утробного развития. Наиболее часто у ребенка возникает гигрома запястья или коленного сустава.

Гигрома у детей – околосуставное новообразование незлокачественной природы, которое способно приносить болевые ощущения при движении.

Локализация

Основные места локализации ганглия:

• рука (ладонь, тыльная часть запястья);
• палец (сгибательные мышцы);
• нога (колено, область под коленом, подколенная ямка);
• стопа;
• плюсно-фаланговые кости;
• сустав (локтевой, голеностопный, лучезапястный, плечевой, коленный);
• затылок;
• шея;
• головной мозг.

Причинами развития гигромы могут стать чрезмерные нагрузки, травмы, наследственные факторы.

Диагностика патологии

Определить у ребенка гигрому может детский врач. Если он сомневается в своем диагнозе, то перенаправит больного к узкопрофильному специалисту, который занимается подобными патологиями. В обоих случаях потребуется проведение диагностических мероприятий, которые позволяют подтвердить правильность предполагаемого диагноза.

Опытный специалист может выявить гигрому у ребенка уже после пальпации проблемной зоны. Инструментальная диагностика позволяет ему более детально ознакомиться с картиной заболевания и подобрать эффективный метод терапии в зависимости от показаний.

Проще всего диагностировать доброкачественное новообразование, которое отличается выраженным характером. Особенно это касается гигром, которые хорошо выделяются под кожей.

Чтобы точно удостовериться в том, что у ребенка гигрома, а не другое новообразование, потребуется проведение таких методов исследования:

• Ультразвуковое исследование мягких тканей и самой опухоли.
• Рентгенография.
• Пункция опухоли и гистологическое исследование.

Данные методы диагностики дают возможность визуально изучить гигрому и исследовать ее содержимое.

Симптоматика

Характерные симптомы начинающейся гигромы:

• малоподвижное уплотнение под кожей;
• не соединено с кожным покровом, перемещается под ним;
• постепенный рост новообразования;
• не беспокоит;
• одиночная (чаще);
• несколько мелких подвижных комочков (очень редко).

Признаки заболевания при его длительном развитии (несколько месяцев или лет):

• значительное увеличение размера (диаметром до 6 см);
• гладкость и мягкая консистенция;
• тянущая или тупая боль (после сдавливания или физической активности);
• шероховатость, уплотненность или шелушение кожи над новообразованием;
• воспаление и гиперемия;
• онемение, гиперестезия, парестезия;
• воспаление суставов (в запущенных случаях).

Детская гигрома способна приносить стонущую боль, онемение, воспаление.

Гигрома на затылке — самая опасная разновидность данного заболевания, которая может стать причиной смерти ребенка.

Виды опухолей в зависимости от характерных симптомов и последствий для здоровья ребенка, представлены в таблице:

Клиническая картина

Пальцы чаще всего “страдают” у людей, занятых монотонной ручной работой

Гигрома представляет собой небольшой бугорок вблизи наиболее подвижных суставов. Примерно 60% всех случаев возникновения такой опухоли приходится на лучезапястный сустав, еще 15% – на голеностопный и коленный. Все это объясняется нагрузкой на эти зоны.

В случае гигромы запястья чаще всего “виновата” профессиональная деятельность, в случае опухолей на ногах причина кроется в лишнем весе и повышенной нагрузке на нижние конечности.

Гигрома представляет собой кистозное новообразование. То есть глубоко под кожей скрыта капсула, в которой скапливается серозная жидкость с примесью фибрина. Стенки капсулы сформированы соединительной тканью. Гигрома развивается медленно, симптомы удается обнаружить не сразу.

На начальных этапах это небольшой плотный бугорок, не бросающийся в глаза. Надавливание на него не вызывает неприятных ощущений. Большинство людей допускают ошибку на этом этапе, думая, что бугорок является следствием удара или другой травмы и пройдет самостоятельно. Действительно, гигрома может пройти со временем, но сначала она достигнет больших размеров. Поэтому второй этап развития опухоли – это ее увеличение.

По мере увеличения объема опухоли появляются неприятные ощущения. Боль чувствуется при надавливании и связана с тем, что опухоль сдавливает нервные окончания, расположенные в непосредственной близости. Спустя некоторое время в области опухоли может меняться эпидермис – кожа становится сухой и шелушащейся, приобретает красный или синюшный оттенок. Гигрома может достигать размеров до 5 см в диаметре и больше.

Диагностика гигромы у детей

Если у ребенка появилось уплотнение, необходимо срочно обратиться за консультацией к профессионалам, чтобы поставить правильный диагноз, и исключить более опасные варианты (в т. ч. и злокачественные новообразования). В этом может помочь:

Исследование детской гигромы включает первичный осмотр и прохождение аппаратного обследования по назначению врача.

• педиатр;
• хирург;
• ортопед;
• травматолог;
• онколог.

Для диагностирования ганглия используются разные методы:

• сбор анамнеза;
• визуальный осмотр;
• пальпация;
• рентгенографическое исследование;
• ультразвуковая диагностика уплотнения и близлежащих мягких тканей;
• компьютерная томография;
• анспирация;
• гистология.

К какому врачу идти с гигромой?

К какому врачу обратиться, если появилась гигрома – это зависит от точной локализации опухоли. Гигрома кисти – это работа для травматолога или ревматолога. Какой врач лечит гигрому на руке в этом случае будет зависеть от того, какой специалист есть в ближайшей поликлинике.

Опухоль в область позвоночника лечит невролог, а вот при гигромах на ногах следует обратиться к ортопеду или травматологу.

Интересно, что в большинстве клиник направление к узкому специалисту невозможно без консультации с семейным врачом (терапевт). Это врач широкого профиля, который занимается первичным осмотром пациента. В большинстве случаев ему по силам вылечить гигрому, поэтому не стоит удивляться, если терапевт назначит схему терапии.

Лечение гигром

Если уплотнение небольшого размера, не болит, не воздействует на нервные окончания и сосуды — его можно просто наблюдать у врача 1 раз в полгода. Терапию ганглия у детей необходимо проводить для устранения дискомфорта, чтобы избежать осложнений и рецидивов. Для этого применяются различные методы, выбор которых зависит от размера новообразования, места его локализации и возраста ребенка:

• электрофорез;
• ультрафиолетовое облучение;
• грязевая терапия;
• парафиновые аппликации и ванны;
• массаж;
• лазерная терапия;
• пункция;
• хирургическое иссечение.

Гигрома у ребенка в 40−60% случаев регрессирует самостоятельно, консервативное лечение эффективно для новообразований маленького размера, а для больших — хирургическое.

Удаление ганглия

Консервативные терапевтические методы можно применить не ко всем видам гигром, они не всегда оказываются достаточно эффективны, и после них часто наблюдаются рецидивы. Существует 3 вида оперативного вмешательства для удаления новообразования:

• пункция;
• иссечение;
• эндоскопическое удаление.

Радикальное удаление гигромы у детей может быть рекомендовано при больших размерах новообразования, частых болях, активном росте.
Хирургическое удаление гигромы рекомендовано:

• при большом размере;
• интенсивном росте;
• отсутствии регрессии (в течении 2−3 лет);
• косметическом дефекте;
• сопутствующих болях и дискомфорте;
• ограничение двигательных функций;
• воспалительных процессах;
• рецидивах гигром.

Во время пункции осуществляется удаление жидкости иголкой из ганглия, сама капсула остается не тронутой. В образовавшуюся полость вводятся склерозирующие, физиотерапевтические, противовоспалительные стероидные средства и лечебные грязи. Этот метод считается довольно устаревшим и не таким эффективным, как иссечение. Эндоскопическое удаление — это современный метод, который позволяет изъять новообразование более щадяще — во время операции делается маленький надрез, что позволяет не травмировать окружающие ткани.

Во время хирургического удаления проводится полное иссечение капсулы вместе со всем содержимым. На данный момент такой метод является самым результативным, и не вызывает рецидивов (если не осталось дегенеративно измененной ткани). Малышей оперируют под общей анестезией, а детей после 10 лет — под местной. Операция по удалению синовиальной кисты несложная и длится 20−30 минут, несколько часов ребенок проводит под наблюдением врачей, а потом его отпускают домой. Приблизительно через неделю снимают швы. Процесс полного восстановления длится максимум 2 месяца.

Небольшую детскую гигрому можно попробовать вылечить народными средствами, но не стоит увлекаться самолечением и медлить с визитом к специалисту.

Народные средства

Несмотря на то что существует множество народных рецептов борьбы с гигромой, самостоятельно лечить ребенка категорически запрещено. Наблюдение и терапия должны осуществляться опытным врачом. Если же доктор рекомендовал следить за новообразованием и разрешил использовать народные средства, то можно выбрать из нескольких вариантов. Перорально принимают капустный сок, а в основном народные рецепты сводятся к локальному воздействию на новообразование:

• медная пластина;
• лепешка с медом и алоэ;
• капуста и мед;
• чайный гриб;
• тело медузы;
• спирт.

Причины и опасность заболевания

Новообразование может развиться при однообразных нагрузках на сустав – например, при регулярном времяпрепровождении за компьютером образуется гигрома на запястье

Даже опытный специалист не всегда может точно определить истинную причину образования гигромы у ребенка. Ему удается лишь выяснить фактор, который поспособствовал изменению клеток, относящихся к суставам.

Чаще всего у детей гигромы образуются в местах, на которые оказываются интенсивные нагрузки в течение длительного времени. Речь идет о коленных, лучезапястных и голеностопных суставах.

К развитию патологии могут привести следующие неблагоприятные факторы:

• Наследственная предрасположенность.
• Повреждение сустава.
• Интенсивные физические нагрузки, которые отличаются хроническим характером.
• Чрезмерная подвижность ребенка.
• Сидячий образ жизни.

Данному заболеванию подвержены дети, которое проводят много времени за компьютером. Они рискуют столкнуться с гигромой в области запястья. Без лечения болезнь приведет к развитию туннельного синдрома и снижению чувствительности пальцев.

Гигрома у детей не представляет собой серьезной опасности. Все потому, что она не способна переродиться в злокачественную опухоль. Но все равно родителям приходится задумываться о ее удалении у ребенка. Новообразование со временем будет доставлять пациенту явный дискомфорт и мешать его привычной жизнедеятельности. Также весомое значение имеет психологический фактор.

Если игнорировать развитие новообразования, то оно продолжит разрастаться. В конечном итоге гигрома может лопнуть, а ее содержимое распространится по соседним тканям под кожей, чего допускать нельзя.

Профилактика и прогноз

Полностью исключить риск появления гигром при помощи профилактических мер невозможно, но снизить вероятность их возникновения вполне реально, для этого нужно:

• не травмировать суставы и сухожилия, ткани над ними;
• исключить чрезмерную нагрузку на конечности;
• не вести слишком пассивный образ жизни;
• при интенсивных занятиях спортом использовать тугую эластичную повязку на суставы и сухожилия;
• носить удобную и «дышащую» обувь, и одежду;
• своевременно и правильно лечить переломы, травмы, вывихи, ушибы;
• периодически принимать хондропротекторы;
• употреблять достаточно витаминов, белка, кальция;
• регулярно проходить осмотры у врача.

После консервативного лечения вероятность рецидива гигромы составляет более 80%, после пункции — более 30%, а после хирургического иссечения — около 5%.

Гигрома никогда не переходит в раковую опухоль, а своевременное и адекватное лечение позволит избежать осложнений.
Используя указанные профилактические меры можно избежать появления не только синовиальной кисты, но и других опухолевых образований. При своевременном обнаружении, правильной диагностике и выполнении рекомендаций лечащего врача, лечение гигромы имеет очень благоприятный прогноз. Главное, что это новообразование не перерождается в злокачественное, очень часто у детей регрессирует самостоятельно и полностью излечивается, не оставляя неприятных последствий и осложнений. При неблагоприятном течении болезни может быть только одно последствие — развитие гнойного тендовагинита, который требует отдельной терапии.

Как лечат гигрому

Разобравшись, почему образуется гигрома запястья и какой врач лечит это заболевание, следует остановиться на методах лечения. Доброкачественную опухоль на руке или другой части тела лечат с помощью:

• медикаментов;
• физиотерапии;
• хирургической операции.

Многие прибегают к методам народной медицины, но они, как правило, совершенно неэффективны. Следует подробнее рассмотреть особенности лечения и средства, которые можно использовать самостоятельно, без назначения врача.

Медикаменты

После использования нужно тщательно вымыть руки, чтобы не допустить попадания мази в глаза или рот

Многие врачи сначала прибегают к медикаментозной терапии, однако она эффективна только на начальном этапе развития гигромы. Дело в том, что при выраженном застое жидкости в кистозной полости необходима стимуляция обменных процессов, которая достигается с помощью физиотерапии, поэтому лечение должно быть комплексным.

Из медикаментов целесообразно использовать следующие мази:

1. Линимент Вишневского – устраняет отек, ускоряет восстановление тканей. Предотвращает инфицирование при случайном разрыве гигромы, а также помогают уменьшить болевой синдром. Преимущество – низкая стоимость и безопасный состав.
2. Гель Траумель – натуральное гомеопатическое средство с мощным стимулирующим действием. Ускоряет движение крови, разгоняет лимфу, стимулирует восстановление тканей. Обладает лимфодренажным действием, благодаря чему быстро снимает отечность. Минусы – высокая стоимость, медленное действие, необходимость использовать 3-5 раз в день.
3. Апизартрон – препарат на основе пчелиного яда. Мазь применяется для лечения травм суставов и сухожилий. Обладает разогревающим и противовоспалительным действием, при гигромах уменьшает размер опухоли благодаря притоку крови к месту опухоли. Минусы – снимает симптомы, но гигрому не лечит.

Основной недостаток медикаментозного лечения заключается в том, что мази дают лишь временный эффект. В случае кист большого размера велик риск рецидива через несколько месяцев после лечения.

Хирургическое лечение

Какой врач проводит хирургическое лечение гигром? Конечно, хирург. Этот метод наиболее эффективен и позволяет устранить опухоль навсегда, без риска ее повторного образования. Это связано с тем, что хирургическим путем удаляется полностью вся капсула кисты.

1. Самый простой способ – это удаление скальпелем. Проводится анестезия, затем врач просто вырезает скальпелем опухоль, обеззараживает рану и накладывает швы. Спустя 7-10 дней рана затягивается, на ее месте образуется небольшой рубец.
2. Более прогрессивный метод – лазерное удаление. Такие операции проводят в центрах лазерной хирургии, так как необходимо специальное оборудование. В ходе процедуры лазерным излучением выжигается капсула кисты, причем опухоль разрушается изнутри. Преимущество метода – шрам очень маленький и почти незаметен.
3. Не всегда кисту нужно удалять полностью, иногда достаточно обычной пункции и дренирования полости. Метод заключается в прокалывании опухоли и последующем выведении жидкости из гигромы. После очищения кисты в полость вводят специальные препараты, которые предотвращают повторное появление опухоли.

При гигроме запястья кисти следует проконсультироваться с врачом о возможности хирургического лечения, а к какому врачу обращаться – это зависит от того, какой специалист есть в клинике. Пациент может смело отправляться к травматологу, ревматологу, ортопеду или даже терапевту.

Физиотерапия

Различные методы физиотерапии используются в дополнение к медикаментозному лечению. При гигромах назначают:

• грязевые аппликации;
• парафинотерапию;
• магнитотерапию;
• электрофорез.

Все эти методы стимулируют местное кровообращение и отток лимфы, ускоряют восстановление тканей и способствуют уменьшению размеров опухоли. Физиотерапия назначается курсом, по 10-15 ежедневных процедур.

Народные средства

Сиреневую настойку лучше использовать теплой (комнатной температуры)

В домашних условиях можно использовать следующие средства народной медицины:

• 2 ложки глины, 2 ложки воды ¼ ложка морской соли – смешать и наложить компрессом на опухоль;
• лист белокочанной капусты с медом – нанести на гигрому и оставить на всю ночь;
• настойка сирени – использовать для растирания больного сустава.

Эффективность таких методов под вопросом. Они могут уменьшить размеры опухоли, но полностью от нее не избавят. Пожалуй, единственным действенным народным средством является прогревание солью. Для этого нужно разогреть на сковороде стакан соли, пересыпать в плотный тканевый мешочек и приложить к опухоли. Держать до тех пор, пока соль не остынет. Применять каждый день. Эффективность метода заключается в том, что прогревание опухоли улучшает отток жидкости из кисты.

Может ли она рассосаться?

Медицине известны случаи, когда гигрома рассасывается. Это происходит как в результате лечения, так и само собой. Случаи рассасывания шишек довольно редки, однако, возможны. Это происходит в нескольких случаях:

• Если причиной является профдеятельность, шишка может исчезнуть при уменьшении нагрузки на пораженный сустав.
• На начальных стадиях гигромы иногда исчезают сами, без вмешательства. Но нужно принимать во внимание, что сустав все равно поражен, и болезнь может рецидивировать в любое время.
• Симптомы заболевания уменьшаются или исчезают при безоперационном лечении (мази, физиотерапия).

Гигромы рассасываются на начальных стадиях, при этом велик шанс рецидива. Полностью избавиться от болезни помогает только оперативное вмешательство.

Гигромы приносят боль и способны провоцировать онемение или абсцесс.

Причины возникновения гигромы

До сих пор нет единого мнения о причинах появления этой болезни. Существует три теории, каждую из которых доказали лишь частично:

• воспалительная;
• опухолевая;
• дисметаболическая.

Согласно первой, пусковой фактор развития болезни – воспалительный процесс. Доказательством этого служит, в первую очередь, четко прослеживаемая связь между профессиональным травматизмом и вызванным им тендовагинитом, бурситом, появлением гигром в области суставов. Обычно полость возникает в слабом месте сухожильного канала или суставной сумки и сообщается с полостью основной капсулы. Со временем связывающий полости канал может закрыться рубцовой тканью и гигрома становится самостоятельным образованием.

По второй теории, гигрома считается доброкачественной опухолью, которая растет из атипичных клеток кнаружи. Вначале это просто микроскопический узелок, в котором впоследствии образуется полость. Доказательством этому служит частое обнаружение при пункции кисты атипичных клеток в ее содержимом. Второе доказательство – рецидив гигромы при небрежном ее удалении, когда в области сустава остаются участки стенки капсулы.

Третья теория предполагает, что при некоторых болезнях, которые зачастую сопутствуют, выработка синовиальной жидкости капсулой сустава в какой-то момент начинает превышать способность капсулы ее всасывать обратно. При повышении внутрисуставного давления образуется выпячивание, которое впоследствии становится гигромой.

Причины возникновения гигромы шеи у плода совершенно иные. Эта форма болезни происходит из-за нарушения развития лимфатической системы во внутриутробном периоде (примерно на 12 неделе). Эта гигрома правильно называется лимфангиомой, так как растет из лимфатических сосудов и не имеет ничего общего со структурами суставов.