Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является наиболее частой причиной смерти, инвалидности, особенно у детей и молодых людей. Травмы легкой степени (90,7-95,2%) включают в себя сотрясения (83,9-87,6%) и ушибы (16,1-12,4%) головного мозга.
Чаще всего для устранения последствий легких ЧМТ достаточно применения медикаментозной терапии. Поэтому важно узнать, какие лекарства при сотрясении мозга применяют в период стационарного лечения, а какие можно использовать в домашних условиях.
Сотрясение головного мозга требует специализированного лечения.
Специфика черепно-мозговых травм
Травма происходит при возвратно-поступательном движении мозга в черепной коробке в случае столкновения с препятствием или удара тупым предметом по незафиксированной голове.
Наиболее частой причиной ЧМТ являются:
- падение и удар головой о твердую поверхность;
- удары по голове в боксе;
- удары головой при столкновении с препятствием в автодорожных происшествиях.
У новорожденных сотрясение могут вызвать интенсивное укачивание, тряска.
Массивные и незакрепленные большие полушария при столкновении приходят в ротационное движение относительно тонкого ствола мозга, надежно фиксированного корешками нервов к основанию черепа.
При вращении (ротации) происходит повреждение нейронов (ретикулярной формации), активирующих клетки мозговой коры. В результате пострадавший теряет сознание. Еще одно последствие кратковременное повышение внутричерепного давления с перераспределением ликвора.
Особенностью нарушений при травмировании является отсутствие структурных повреждений мозгового вещества. Тем временем в мозге возникает комплекс метаболических расстройств, приводящих к нарушению функции мембран нервных клеток и течения физиологических процессов в нервной ткани.
Отмечаются обратимое повреждение мелких кровеносных сосудов, избирательное разрушение групп нейронов в отдельных областях мозга, обусловленное токсическим воздействием возбуждающих аминокислот (глутаминовой, аспарагиновой).
Симптомы, сопровождающие сотрясение:
- потеря сознания, по продолжительности не превышающая 20-30 минут;
- посттравматическая амнезия продолжительностью 24 часа и менее;
- диффузная головная боль;
- тошнота;
- общая слабость;
- снижение работоспособности;
- головокружение несистемной этиологии;
- отсутствие аппетита;
- нарушение сна;
- заторможенность, медлительность;
- синдром Гуревича-Манна (боль при движении глаз);
- однократная рвота.
Диплопия, нистагм, светобоязнь отмечаются редко и ограничиваются несколькими минутами. Спутанность сознания, нарушение речевой функции, когнитивная дисфункция возможны только при сильной степени повреждения или при повторной ЧМТ.
В остром периоде при внешнем осмотре пострадавшего отмечаются:
- бледность кожного покрова 32%;
- тахикардия 32%;
- брадикардия 24%;
- скачки АД 52%;
- синяки на лице и голове 76%.
Возможно нарушение некоторых рефлексов. В 76% случаев при сотрясении встречается такой редкий симптом, как верхнегубной рефлекс Бехтерева. При других видах ЧМТ он не проявляется.
Симптомы имеют субъективный характер и к моменту госпитализации могут исчезать. В этом и состоит сложность диагностирования травмы. В большинстве случаев признаки быстро регрессируют и об их наличии можно судить только со слов самого пострадавшего или свидетелей происшествия.
Головные боли чаще всего сохраняются не более 1 суток. Сразу после травмы может отмечаться кратковременный судорожный припадок, который не требует специфического противоэпилептического лечения. Но при легком сотрясении этот симптом проявляется крайне редко.
У детей даже легкие формы ЧМТ могут иметь отдаленные последствия, т. к. рост и развитие мозга у них еще не закончились. С другой стороны, ЦНС у детей отличается пластичностью и высокой восстановительной способностью.
Спрогнозировать последствия травмы и выявить тяжесть повреждений возможно только при проведении инструментальных исследований: КТ, МРТ.
Лучше не откладывать
Идеальный вариант после травмы головы – добраться до поликлиники или травмпункта и сделать рентген, чтобы выяснить, нет ли повреждения костей черепа. При явных симптомах сотрясения необходимо сразу же вызвать «скорую». До ее приезда необходимо лечь в постель. Лучше – на низкую подушку, особенно если у пострадавшего после травмы была рвота.
К месту, которое вы ударили, нужно как можно быстрее приложить холодный компресс: используйте пакеты с замороженными продуктами из холодильника, обернув их в тонкое полотенце. Ни в коем случае нельзя принимать обезболивающие или любые другие препараты до осмотра врачом: это может «замаскировать» нарастающие симптомы ухудшения состояния.
Статья по теме
Как уберечься от зимних травм? Советы доктора Агапкина
Уход за пациентом в домашних условиях
Ведение пациентов ограничивается непродолжительным (от 1-2 до 5-7 суток) помещением в стационар, во время которого проводят инструментальные исследования, сбор анамнеза, симптоматическую терапию. Для купирования симптомов и ускорения регенерации назначают препараты, воздействующие на ЦНС.
Регрессирование симптомов происходит самостоятельно, без применения медикаментов. В отдельных случаях для восстановления требуется от нескольких недель до нескольких месяцев.
У пожилых пациентов выздоровление занимает более длительный период от 3 до 6-12 месяцев.
После выписки из стационара больного отправляют домой под наблюдение родных и близких.
Им перечисляют симптомы, при появлении которых необходимо незамедлительно вернуться в стационар:
- нарастающая головная боль;
- повторная рвота;
- признаки истечения жидкости из носового или ушного прохода, характерные для ликвореи.
Сразу после выписки рекомендуется соблюдать постельный режим, избегать физического и умственного перенапряжения. Щадящий режим необходим в течение 1-2 суток.
При сотрясении мозга постельный режим обязателен.
Для предупреждения развития осложнений следует избегать:
- тяжелой физической нагрузки;
- занятий спортом;
- просмотра телевизионных передач;
- длительного нахождения за компьютером;
- чтения книг;
- прослушивания музыки в наушниках;
- употребления алкоголя;
- курения.
Родственники должны следить за состоянием травмированного. В большинстве случаев близкие не обращаются к невропатологу для мониторинга состояния после выписки из стационара. Такое невнимательное отношение особенно опасно для детей.
Негативные последствия травмы у них могут проявляться в виде:
- периодически появляющихся головных болей, слабости;
- быстрой утомляемости;
- ухудшения успеваемости в школе;
- эмоциональной лабильности: перепадов настроения, агрессивности, плаксивости.
Для предупреждения осложнений рекомендуется регулярно в течение года после травмы обследоваться у невропатолога.
Обследование у невропатолога.
Когда можно употреблять алкоголь при сотрясении мозга без последствий
После полученной травмы и процесса восстановления у пострадавшего, в большинстве случаев, продолжается обычная жизнь. В результате происшествия мало кто решает изменить свои привычки. Плановые мероприятия, праздники, торжества традиционно сопровождаются горячительными напитками. Пережив сотрясение мозга, можно ли алкоголь, в каких количествах и через какое время? Эти вопросы становятся актуальными для получивших черепно-мозговую травму.
Врачи с многолетним опытом работы рекомендуют при наличии в анамнезе такой диагноз, как сотрясение головного мозга, отказаться от такой привычки, как употребление алкогольных напитков. Нельзя дать гарантию, что даже небольшая доза спиртного не окажет негативное влияние на ЦНС. Если нет возможности отказаться от привычки в силу разных причин, то принять легкую дозу спиртных напитков можно через шесть месяцев после окончания курса лечения. Раньше этого делать не рекомендуется.
Сколько и какие напитки можно пить после травмы? Употреблять рекомендуется только качественные спиртные напитки проверенных производителей. Алкоголь не должен покупаться у случайных продавцов, на бутылках обязательно должны быть акцизные марки, подтверждающие качество продукции. Пить можно только хороший коньяк или красное вино. Эти напитки в небольших количествах оказывают минимальное влияние на организм.
Какова должна быть доза спиртного? Минимально возможной, а промежутки между порциями – максимально большими. Это позволит человеку самостоятельно проконтролировать изменения своего состояния, почувствовать возможное ухудшение самочувствия. Благодаря контролю можно будет своевременно обратиться к врачу, нейтрализовать принятый алкоголь и предотвратить возможные негативные последствия.
Пренебрегать рекомендациями врачей недопустимо, это может обернуться следующими последствиями:
- постоянные головные боли;
- прогрессирующие нарушения кровообращения головного мозга;
- сильные спазмы;
- хронические воспалительные процессы.
В зоне максимального риска находятся люди с большим стажем употребления алкогольных напитков. Злоупотребление спиртным приводит к ситуации, когда человек не может самостоятельно отказаться от своей привычки. У хронических алкоголиков наблюдается сильное поражение различных участков головного мозга, а сотрясение усугубляет это состояние. Для этой категории пострадавших рекомендуется полностью ограничить доступ к спиртному в процессе лечения и после его окончания.
Курс лечения протекает в домашних условиях. Для хронических алкоголиков требуется стационарное лечение. Это позволяет полностью контролировать порядок приема медикаментозных средств и соблюдение общего режима. В домашних условиях возможны срывы и употребление спиртных напитков. Это приведет к падению показателей мозговой деятельности, станет причиной регулярных нервных расстройств и психического разложения личности.
Лекарственная форма препаратов
Лекарства после сотрясения головного мозга применяют в условиях стационара. Медикаментозное лечение назначает врач, а медперсонал следит за реакцией организма больного. При необходимости скорректировать терапию подбирают другое средство.
Таблетки для перорального приема
Врач рекомендует принимать таблетки при сотрясении мозга из следующих групп:
- обезболивающие;
- спазмолитики;
- для улучшения мозгового кровообращения;
- для устранения метаболических нарушений;
- седативные;
- дегидратирующие;
- антиоксиданты.
Для устранения астенического синдрома показана витаминотерапия.
Жидкость для инъекций
При потере или спутанности сознания применяют инъекционные препараты или растворы для перорального приема. Сразу после травмы больной может испытывать затруднения при проглатывании твердых форм: таблеток, капсул, порошков.
При сильной головной боли, выраженном нарушении мозгового кровообращения, угрозе отека мозга необходимы медикаменты быстрого действия.
Для ускорения терапевтического воздействия применяют препараты в виде растворов для инъекций. Инфузионное введение чаще всего проводится при тяжелой травме. После регрессии симптомов больной может употреблять средства в твердой форме. В комплексном лечении назначают фитопрепараты: можно пить настои лекарственных растений, аптечные настойки.
Препараты для лечения.
На что жалуемся?
Самые «типичные» симптомы сотрясения мозга – головная боль, рвота (однократная или повторяющаяся), головокружение, может произойти и кратковременная потеря сознания. А если ничего подобного? Занимались ремонтом квартиры, сверзились со стремянки, ударились головой, но, кажется, все обошлось. Стоит ли беспокоиться? Стоит, если через несколько часов вы чувствуете слабость или вялость (не стоит это списывать на усталость), появляется потливость или вас раздражает включенный телевизор, яркий свет, не удается уснуть. Не оставляйте без внимания даже самые незначительные «отклонения от нормы». Лучше сто раз перестраховаться и после травмы показаться врачу, чем один раз ошибиться и потом еще долго расхлебывать последствия.
Средства медикаментозной терапии
В остром периоде обязательно проводится медикаментозная терапия.
Анальгетики и другие обезболивающие
Головная боль встречается практически у всех пациентов с сотрясением.
Для купирования синдрома рекомендуют принимать:
- анальгетики;
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
При слабых и средневыраженных, диффузных и эпизодических болевых ощущениях назначают Анальгин или Баралгин. Если боль усиливается, присутствует постоянно, показан прием Пенталгина, Темпалгина, Седалгина.
Если болевой синдром не купируется перечисленными анальгетиками, прописывают НПВС. Их принимают только под контролем врача, т. к. любое лекарство из этой группы способно спровоцировать кровотечение при повреждении сосудов мозга. Также побочными эффектами при приеме анальгетиков могут стать головокружение и снижение АД.
Анальгетики для облегчения болей.
Седативные препараты против тревожности и бессонницы
Неврологические нарушения при сотрясении проявляются в виде расстройства сна, повышенной тревожности. Длительный постельный режим может вызвать у пациента депрессию, мнительность.
Чтобы успокоить и улучшить психоэмоциональное состояние человека, следует давать ему легкие седативные средства:
- Беллоид;
- Ново-Пассит;
- Персен;
- Корвалол;
- Валокордин.
Седативные препараты тоже применяют под контролем врача, т. к. они могут спровоцировать бронхоспазм. При длительном приеме этой группы лекарств отмечаются сбои дефекации из-за устойчивого нарушения перистальтики кишечника.
Седативные препараты.
Транквилизаторы для эмоциональной стабильности
После травмы у пациента могут проявляться повышенная возбудимость, плаксивость, раздражительность. Такое состояние негативно отражается на эффективности терапии.
С целью стабилизации эмоционального состояния невропатолог может назначить транквилизаторы:
- Феназепам;
- Нозепам;
- Адаптол;
- Фенобарбитал;
- Элениум;
- Дормиплант.
Такие медикаменты не рекомендованы детям. При длительном применении могут проявиться побочные эффекты в виде угнетения функций ЦНС. Пожилым пациентам транквилизаторы прописывают в редких случаях и под контролем врача.
Транквилизаторы для снижения возбудимости.
Нейротропные средства
К этой группе лекарств относятся:
- ноотропы;
- седативные;
- спазмолитики;
- общетонизирующие и адаптогены;
- снотворные.
При сотрясении преимущественно применяются ноотропные препараты, нормализующие умственную деятельность.
В эту группу входят нейропротекторы, обладающие и другими полезными фармакологическими свойствами:
- противогипоксическим;
- анксиолитическим;
- седативным;
- противосудорожным;
- миорелаксантным.
При травме назначают медикаменты, улучшающие метаболические процессы:
- Пирацетам;
- Циннаризин;
- Глицин;
- Винпоцетин;
- Ноотропил.
Эти препараты можно применять длительное время, т. к. у них практически отсутствуют побочные эффекты.
Нейротропы без побочных симптомов.
Мочегонные для рассасывания отеков
Дегидратирующая терапия показана только при угрозе отека мозга.
Для нормализации внутричерепного давления, устранения отеков применяют:
- Диакарб;
- Урегит;
- Фуросемид;
- Верошпирон;
- Лазикс;
- Арифон.
Диуретики нельзя принимать гипотоникам: больной может потерять сознание. Мочегонные не прописывают детям до 12 лет. Даже самые слабые из них назначают с учетом противопоказаний.
Мочегонные препараты.
Поддерживающие витаминные комплексы
Для сокращения восстановительного периода, поддержания общего состояния, обеспечения организма нутриентами показана витаминотерапия. Витамины принимают как в виде таблеток и капсул, так и инъекционно.
После перенесенного сотрясения показаны витамины:
- В1 (тиамин);
- В6;
- В3 (ниацин);
- фолиевая кислота.
В комплексе с ними назначают магний и фосфор.
Витаминные комплексы.
Препараты для сосудов
Вазотропные препараты рекомендованы для:
- устранения сосудистого спазма;
- улучшения микроциркуляции;
- нормализации реологических свойств крови;
- предупреждения тромбообразования и кровоизлияния;
- укрепления стенок сосудов.
Показан прием следующих средств для сосудов:
- Вазотропина;
- Теоникола;
- Кавинтона;
- Мексиприма;
- Актовегина.
Лекарства подбирают индивидуально. Например, гипотоникам не рекомендуют пить медикаменты, расслабляющие мышцы стенок сосудов. При сердечно-сосудистой патологии с осторожностью применяют препараты, стимулирующие кровообращение.
Препараты для укрепления стенок сосудов.
Средства против тошноты и головокружений
Ноотропные и вазотропные медикаменты помогают устранить головокружение. Устойчивое вертиго при сотрясении отмечается в редких случаях, поэтому специфические лекарства от головокружения прописывают редко.
К ним относятся:
- Билобил;
- Глицин;
- Папаверин;
- Танакан.
От тошноты можно принимать:
- Драмину;
- Церукал;
- Микрозер;
- Хофитол;
- Коккулин.
Облегчить состояние могут настой мяты или ментоловые пастилки.
От тошноты и головокружений.