Что такое CIN 1, CIN 2, CIN 3 — женский диагноз не для слабонервных

Дисплазия шейки матки — CIN — цервикальная интраэпителиальная неоплазия — SIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение) — предраковое состояние. Этот диагноз ставится примерно 10 тысячам женщин в год, при этом от рака шейки матки в итоге погибает 6000 пациенток. Причина — позднее обращение к гинекологу, когда хорошо излечимые стадии CIN1 и CIN2 перешли в трудноизлечимую CIN3.

Консультация гинеколога, уролога — 1000 руб, консультация по результатам УЗИ, анализов — 500 руб. (по желанию).

Что такое дисплазия шейки матки, причины

Содержание статьи

Рак шейки матки не начинается внезапно, ему предшествую 3 предраковых стадии дисплазии, когда несколько слоев клеток плоского эпителия (выстилающей кожицы) шейки претерпевают изменения. Постепенно нормальные эпителиальные клетки заменяют атипичные — видоизмененные. Они имеют другое строение, размер и меняют свое расположение. В результате эпителий из многослойного, легко обновляющегося, преобразуется в однослойный.

Установлено, что главная причина дисплазии — вирус папилломы человека, вернее его онкогенные типы — 16 и 18 серотипы, передающиеся половым путем. При этом дисплазия не начинается на пустом месте — ей предшествует эрозия шейки матки, которую женщины часто игнорируют, не желая лечить. Иными словами дисплазия — осложнение эрозии. Нелеченная эрозия переходит в дисплазию в 90% случаев.

Это связано с тем, что вирус беспрепятственно поражает незрелые ростковые плоскоэпителиальные клетки, расположенные в зоне эрозии. Такие зоны называют зонами трансформации, поэтому важнейший этап лечения эрозии — обработка (закрытие) этих зон различными методами. В современных клиниках применяются лазерная и радио методика. После обработки радионожом или лазером все пораженные клетки удаляются, закрывая путь для дисплазии

Стадии и симптомы дисплазии шейки матки: CIN 1, CIN 2, CIN 3 — что это?

Дисплазия чаще встречается у женщин старше 25 лет, когда иммунитет ослабляется вследствии смены половых партнеров, что вынуждает постоянно перестраиваться флору влагалища, родов и других причин. Пик заболеваемости приходится на 35 лет. В то же время риск развития раковой опухоли существует и после 65 лет. Английские ученые из Кильского университета доказали, что ВПЧ, попавший в организм ещё в юном возрасте, может годами и десятилетиями не проявляться, активизируясь после климакса.

Болезнь долго протекает бессимптомно, обнаруживаясь случайно на гинекологическом осмотре.

В редких случаях в стадии предрака могут проявляться следующие симптомы:

• выделения из влагалища (мазня);
• выделения после полового акта;
• межменструальные кровотечения;
• боли внизу живота.

Отсутствие ярких типичных признаков делает патологию особенно опасной. Очень рискуют женщины, пренебрегающие профилактическими осмотрами у гинеколога.

Стадии дисплазии обозначают аббревиатурой CIN. Чтобы понять суть процесса по стадиям, рассмотрим таблицу.

Дисплазия требует немедленного лечения, без него она легко меняет стадии, достигая этапа CIN 3, который уже можно считать раком. Более точное название — местный рак, «рак на месте», т.е. ещё на давший метастаз, что оставляет надежду на излечение. Первые стадии предрака СИН 1 и СИН 2 при правильной терапии полностью излечимы.

Диагностика

Лечение дисплазии шейки матки 3 степени основывается на результатах диагностических мероприятий, поскольку симптомы атипии мало о чем могут «сказать» врачу. После сбора анамнеза и выяснения жалоб врач производит гинекологический осмотр, при котором может обнаружить нарушение рельефа эпителия, покраснение ткани, пятна, блестящие участки, наросты.

Для постановки точного диагноза назначаются следующие обязательные процедуры:

• Кольпоскопия – шейка осматривается под значительным в 10 и более раз увеличением с помощью оптического аппарата (кольпоскопа). Простая кольпоскопия шейки матки дает общую визуальную картину состояния эпителия. Расширенная кольпоскопия, выполняющаяся с использованием уксусной кислоты или раствора Люголя (проба Шиллера), при которых пораженная ткань реагирует на реагент при обработке, позволяет точно выявить атипичные зоны на слизистой.
• УЗ-исследование органов малого таза – наиболее информативно обследование трасвагинальным датчиком, при беременности обследование выполняется с помощью абдоминального датчика. Ультрасонография позволяет выявить воспалительный процесс, остроконечные кондиломы, кисты, абсцессы, оценить состояние матки и придатков, кровообращение в половых органах.
• ПАП-тест (мазок по Папаниколау, онкоцитологический мазок) – высокочувствительный (до 90%) тест, позволяющий обнаружить атипичные изменения и степень их тяжести. Специальной цитощеткой соскабливают с исследуемой зоны биоматериал, который переносят на стекло (используется 1—3 стекла) в виде мазка-отпечатка. Биоптат поддают сушке и фиксации либо помещают в раствор. Подготовленный препарат упаковывают, прикрепляют направление, отправляют на микроскопическое исследование.
• Digene-тест – микробиологический тест, который проводят обычно с ПАП-мазком. Совокупность данных методов дает более точный диагностический результат и позволяет почти в 100% случаях обнаружить ДНК онкогенных типов ВПЧ. Тест надежный и высокочувствительный. Используется также для уточнения данных при неясных результатах ПАП-мазка.
• ПЦР-тест – проводят для выявления возбудителей урогенитальных инфекций и папилломавируса, установление его типа, оценки концентрации. Со слизистой шейки берут мазок, в котором можно выявить ДНК вируса. Процедура нетравматичная, не вызывает болезненных ощущений, занимает минимум времени.
• Иммунологический анализ – исследование цервикальной слизи на содержание иммуноглобулинов, под защитой которых находятся клетки эпителия. При продолжительном течении диспластического процесса слизь шейки матки снижает или прекращает выработку иммуноглобулинов, что еще более усугубляет патологию.
• Биопсия – при дисплазии 3 степени обязательно берут фрагмент пораженной ткани для гистологического исследования. Манипуляцию проводят при кольпоскопии, оптический аппарат позволяет более точно определить участок ткани, из которого берется биоптат, иногда фрагменты берутся с нескольких секторов. Забор не представляет особой сложности, обычно не требует обезболивания. При аккуратном заборе тканей пациентка ощущает кратковременную незначительную боль, но можно попросить врача сделать местную анестезию.

При цервикальной неоплазии 3 степени поражаются все слои эпителия, о чем свидетельствует морфологическое исследование ткани, при котором обнаруживается большое количество атипичных клеток с измененной структурой и строением. Перед каждым исследованием врач объясняет правила подготовки, в противном случае результаты диагностики могут быть искажены. Не рекомендуется за трое суток до процедур заниматься сексом, принимать горячие ванны, использовать лубриканты, вагинальные тампоны, свечи или таблетки, спринцеваться. Если принимаются антибиотики или КОК, то об этом должен знать лечащий врач. Перед исследованием нужно провести личную гигиену, иногда запрещается использование мыла или гелей. В зависимости от процедуры оговариваются дни цикла, когда ее лучше проводить. Иногда требуется сдать стандартные клинические анализы (крови и мочи), гормональную панель, пройти другую дополнительную диагностику.

Что означают термины CIN и SIL

В медицине диагноз дисплазия шейки матки называется по-разному. Чтобы сделать расшифровку диагноза понятной во всем мире была введена единая классификация стадий процесса. Изначально дисплазию обозначали как CIN, что расшифровывалось, как цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Более доступно — развитие опухоли в рамках эпителиального пласта.

Когда СИН переходит в рак шейки матки, процесс принимает другой оборот — атипичные клетки прорастают внутрь тканей, выходя за пределы эпителия. Также опухоль дает метастазы, этим CIN отличается рака.В 2012 г. ВОЗ ввела другую терминологию — CIN заменили на SIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение — (squamous intraepithelial lesion). Понятие неоплазия изменилось на более объективный термин «поражение». Степеней оставили всего 2 — легкая степень поражения — LSIL (Low grade SIL) и тяжелая степень поражения — HSIL (Hight grade SIL). LSIL приравнена к дисплазии 1 (CIN 1), а HSIL к дисплазии 2-3 (CIN 2 и 3), Многие специалисты до сих пор пользуются первой классификацией, так как она более точно характеризует рамки процесса и позволяет выбрать максимально щадящее лечение.

Осложнения

Чтобы понять, насколько опасно заболевание, необходимо знать, какие последствия могут быть, если своевременно не начать лечение.

Чем грозит дисплазия:

• атипичные клетки приобретают опухолевидную структуру, происходит мутация тканей в раковые опухоли;
• нехарактерный эпителий начинает продвигаться дальше, затрагивает все больше здоровых клеток;
• у раковых клеток высокая скорость обменных процессов, они поглощают все питательные вещества в организме, здоровые клетки голодают;
• сильная интоксикация на фоне постоянного отравления токсичными продуктами жизнедеятельности раковых клеток.

Но даже современные методы лечения не могут гарантировать, что не возникнут определенные осложнения заболевания. Самое опасное – повторное появление атипичных клеток, развитие рака шейки матки, или близкорасположенных органов. На фоне заболевания сильно ослабевает иммунитет, организм может не справиться даже с самой обычной простудой.

Обследование при дисплазии шейки матки: как выявить CIN 1, CIN 2, CIN 3

Диагностика дисплазии шейки матки во всем мире осуществляется по стандартам, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения. В России в хороших клиниках используется следующая схема обследования на дисплазию:

• Осмотр гинеколога с применением кольпоскопа
  (исследование шейки под гинекологическим микроскопом с большим увеличением).
• Цитологический мазок — ПАП-тест (берет гинеколог во время осмотра). Мазок включает клетки эпителия, которые затем изучаются в лаборатории под микроскопом. Выявляются атипичные клетки: количество, качество.
• Биопсия шейки матки
  . Это дополнительное уточняющее обследование, проводится при плохих показателях мазка на цитологию и кольпоскопии.
• Кровь на онкомаркеры
  . Если рак уже есть, это будет видно по результатам анализов крови на онкологию.

Первые два обследования на син1, син2 и син3 входят в обязательную программу профилактики онкологических заболеваний в гинекологии. Кольпоскопию и цитологический мазок нужно проходить минимум раз в три года, начиная с 25 лет. Эта программа носит название — скрининг на рак.

Беременность при умеренной дисплазии

Установлено, что цервикальная неоплазия никак не влияет на развитие плода, не вызывает возникновение плацентарных нарушений или аномалий у плода. Но у беременной женщины происходит гормональный всплеск, под воздействием которого атипия способна активизироваться, быстро прогрессировать, и вторая степень может в короткий срок перейти в третью. К тому же если причиной заболевания является ВПЧ, то вирус способен нанести вред плоду. Если подозрение на дисплазию выявлено у беременной при постановке в женскую консультацию на учет, то при гинекологическом осмотре берется общий и онкоцитологический мазок, делается ПЦР-анализ, тест Папаниколау и абдоминальная ультрасонография.

При подготовке к беременности женщина и ее партнер проходят стандартную диагностику, при обнаружении диспластического процесса проводится соответствующая терапия. Только после выздоровления и восстановления эпителия рекомендовано естественное зачатие.

Оценка результатов биопсии при СИН 1, 2 и 3

Диагноз дисплазия ставится на наличии в мазке на цитологию атипичных клеток и выявленной потери возможности нормального созревания клеток многослойного плоского эпителия из-за повышенной пролиферации (ускоренное деление) клеток.

Дисплазия первая степень (LSIL, CIN 1)

При дисплазии 1 степени ВПЧ внедряется в клетки, постепенно изменяя строение клеток, вызывая ускорение их роста. При этом это касается не только эрози, аналогичный процесс приводит к образованию остроконечных и плоских кондилом. При крепком клеточном иммунитете, после удаления кондилом, процесс затормаживается. Так как папилломавирус внедряется в геном клеток, вылечить его невозможно, именно поэтому эрозию и папилломы удаляют разными методами, стараясь не оставить пораженных клеток.

Дисплазия вторая — третья степень (HSIL, CIN 2-3)

Развитие диспластического процесса напрямую зависит от иммунитета пациента. И даже при лечении, начатом в этих стадиях, инфекция остается и прогрессирует у 10% женщин, что гарантирует развитие рака. При этом скорость развития процесса может быть разной и доходить до 15 лет. По этой причине, если женщине хотя бы раз был поставлен диагноз CIN 1, контролировать состояние шейки матки ей придется всю жизнь.

Изменения клеток в стадиях CIN 2-3 носят только неопластический характер — т.е. они полностью трансформируются, а границы процесса расширяются. Количество атипичных клеток превалирует, они быстро размножаются, замещая нормальный эпителиальный слой цервикальных желез и даже канала.

Реабилитация

После оперативной терапии женщина должна придерживаться некоторых врачебных рекомендаций:

• отказ от половой жизни на 1-1,5 месяца;
• не поднимать тяжести;
• не выполнять спринцевания;
• не использовать тампоны;
• не ходить в сауну и баню.

По истечению 3 месяцев женщине обязательно должны провести повторную кольпоскопию и взять мазок из шейки на цитологию. Если все в норме, ее снимают с диспансеризации. Редко, но после операций по поводу удаления дисплазии могут развиться такие осложнения:

• рецидив;
• бесплодие;
• переход в стадию обострения хронических воспалений в малом тазу;
• рубцы на шейке;
• дисменорея (нарушение менструальной функции).

Как лечат дисплазию шейки матки в разных стадиях

Как будет проходить лечение, зависит от степени дисплазии.

Для беременных или нерожавших женщин возможна выжидательная тактика при CIN 2 и 3, при условии небольшой площади охвата. Но весь период беременности нужно регулярно сдавать анализы на цитологию и проходить кольпоскопическое обследование.

Лечение тяжелой дисплазии

Успешно провести лечение тяжелой цервикальной неоплазии позволит установление точной причины заболевания и индивидуальный подход, при котором учитывается возраст пациентки, сопутствующие болезни, планы на дальнейшее материнство.

Целью лечебных мероприятий является:

• замедление диспластического процесса;
• удаление атипических зон;
• устранение воспаления;
• восстановление функций эпителия;
• восстановление гормонального баланса;
• предотвращение рецидива;
• профилактика злокачественного перерождения ткани.

Лечение дисплазии 3 степени всегда начинается с консервативных мероприятий, заключающихся в санации половых органов, применении антибактериальных средств, витаминов, иммуностимуляторов, диетического питания.

При обнаружении ВПЧ воздействуют на возбудителя, но поскольку специфических медикаментов от папилломавируса пока нет, то применяют препараты интерферона, которые активизируют иммунную защиту в виде выработки антител, атакующих вирус. К сожалению, во многих случаях терапия интерфероном и другие консервативные меры не приводят к ожидаемому терапевтическому эффекту. Поэтому при дисплазии шейки матки 3 степени зачастую применяют малоинвазивные методы хирургического вмешательства. Выбор методики зависит от скорости пролиферации атипии, опасности озлокачествления процесса, наличия противопоказаний.

Наиболее простой способ – химическое прижигание слизистой, но при тяжелой стадии он малоэффективен. Самым распространенным хирургическим методом устранения атипии шейки матки является конизация, заключающаяся в конусовидном иссечении пораженного фрагмента шейки. Выполняется операция в дневном стационаре под местным или общим обезболиванием, занимает до 20—30 минут времени в зависимости от типа вмешательства. Не проводится процедура при подтвержденном раке шейки, урогенитальных инфекциях, при беременности, при обострении хронических болезней.

Лечение прижиганием

Конизация выполняется традиционным способом (с помощью скальпеля), петлевым методом (электроконизация), с помощью лазера. Наиболее востребована лазерная вапоризация (испарение). При воздействии на атипичные клетки лазерным лучом, зона поражения как бы исчезает за счет испарения воды из тканей. В ходе манипуляции врач регулирует мощность лазерного пучка, что дает возможность проникать на разную глубину эпителия.

Преимуществами лазеротерапии являются:

• бесконтактность — в ходе операции к пораженной поверхности не прикасаются приборами;
• контроль — возможность контролировать глубину проникновения луча;
• нетравматичность — при вапоризации не затрагиваются здоровые ткани за счет применения кольпоскопа и визуализации, что практически исключает осложнения;
• минимальная кровопотеря или ее отсутствие — благодаря выполнению в ходе операции коагуляции сосудов;
• профилактика гнойных осложнений — лазерное излучение губительно действует на патогенную микрофлору;
• быстрое заживление — лазерное излучение оказывает не только лечебное действие на ткани, но и стимулирующее, при котором активизируются заживляющие и восстанавливающие процессы, что обусловливает короткий реабилитационный срок;
• сохранение репродуктивной функции — после лазерной вапоризации не остается спаек, рубцов, сужений канала. Данная лечебная методика предпочтительна для пациенток, которые планируют в дальнейшем иметь детей;
• безболезненность — пациентки, прошедшие вапоризацию, не ощущают болей или особого дискомфорта. Может отмечаться болезненность внизу живота, более обильные выделения.

Конизация шейки матки

Дисплазия шейки матки 3 степени хорошо поддается устранению с помощью радиоволновой деструкции. Хирург прицельно, под контролем кольпоскопа воздействует радиоволной на атипичную зону. Под воздействием волны образуется низкотемпературный пар, который выполняет в том числе функцию коагуляции и обеззараживания. В ходе манипуляции можно брать биопсию радиоволновой петлей.

После процедуры не остается струпьев, как после криодеструкции, на фоне которых могли бы в дальнейшем образоваться рубцы, произойти инфицирование. Радиоволновая деструкция является идеальной для женщин, планирующих беременность, поскольку практически не травмирует слизистую шейки и сохраняет структуру эпителия.

Процедуру проводят примерно на 5—7 сутки цикла после устранения воспаления, продолжительность – до 20 минут. Полностью эпителий восстановится через месяц-полтора. В первые две недели не рекомендуется секс, горячие ванны и другие тепловые процедуры, нельзя делать тяжелую физическую работу, поднимать тяжести, спринцеваться, пользоваться тампонами. Обязательно нужно обратиться к лечащему врачу, если появились сильные боли, обильные выделения (особенно с неприятным запахом), обильное кровотечение, фебрильная температура. Первый послеоперационный онкоцитологический мазок берется через трехмесячный период. Далее, обследование проводится каждые три месяца на протяжении года. При отрицательных результатах исследования пациентка находится на диспансерном наблюдении и в его рамках проходит профилактическую диагностику.

Лечение должно сопровождаться диетическим питанием, которого нужно придерживаться и после лечебных процедур. Требуется употребление продуктов, богатых аскорбиновой кислотой, фолиевой кислотой, токоферолом, ретинолом, микроэлементами. Рекомендуется потреблять больше овощей и фруктов оранжевого цвета, печень, морские и кисломолочные продукты, орехи, растительные масла. Следует исключить алкоголь, выпечку, фаст-фуды, маринады, копчености, жареные продукты.

Где сдать анализы и вылечить CIN 1, CIN 2, CIN 3 в СПБ, цены

Лечение всех стадий предрака требует качественной диагностики и лечения с применением профессионального современного оборудования. Клиника Диана в Санкт-Петербурге приглашает всех женщин — жительниц и гостей города пройти обследование и лечение дисплазии в любой стадии. Гинекологи клиники используют новые аппараты — кольпоскоп и радионож «Фотек» — это лучшее оборудование, рекомендованное Минздравом.

В нашем медцентре можно сдать анализы, пройти кольпоскопию, без боли и осложнений удалить кондиломы, вылечить эрозию и дисплазию (лазер, радионож). Мы делаем любые гинекологические малотравматичные операции, например, конизацию шейки матки, эксцизию электропетлей.

Прием гинеколога стоит всего 1000 руб., прием по результатам анализов — 500 руб. Прием онколога — 1000 руб. На сегодняшний день это практически самая низкая и самая адекватная цена в Санкт-Петербурге.

Прогнозы и профилактика

Современные лечебно-диагностические возможности медицины позволяют делать благоприятные прогнозы относительно цервикальной неоплазии на второй стадии процесса.

Основная опасность, которая подстерегает женщину с данным диагнозом, которая не обращается к специалисту за помощью, это:

• переход процесса в следующую стадию, который может занять годы;
• приобретение атипичными клетками злокачественных характеристик;
• постоянное присоединение урогенитальных инфекций, которые сами по себе негативно отражаются на репродуктивной функции;
• деформация шейки;
• разрастание остроконечных кондилом и приобретение ими гигантских размеров, если причиной болезни служит ВПЧ.

Своевременное обращение к гинекологу, прохождение профилактических осмотров, выполнение всех врачебных рекомендаций при проведении терапевтических процедур – верная и наилучшая профилактика избежать патологических изменений шейки и их осложнений, а также лучший способ сохранения репродуктивного здоровья. Без адекватной терапии диспластический процесс усугубляется и осложняется более, чем в 25% случаях. В запущенных ситуациях отсутствие лечения атипии шейки может привести к бесплодию.

При профилактических осмотрах, когда у женщины отсутствуют какие-то ни было симптомы, ПАП-тест дает положительный результат примерно в 5–7% случаях. Цервикальная неоплазия на ранних стадиях действительно может регрессировать, но надеяться на самоизлечение могут женщины с высоким иммунным статусом, отсутствием тяжелых сопутствующих заболеваний, разборчивых в выборе сексуальных партнеров. Но даже в таких случаях не факт, что болезнь не будет прогрессировать. При выборе выжидательной тактики, главное, регулярно наблюдаться у врача и вовремя проходить соответствующие исследования. Лаборатория «АльтраВиты» оснащена инновационным оборудованием, лаборанты используют при диагностике только современные сверхчувствительные тесты, не дающие повода сомневаться в результатах исследований. При обращении в нашу клинику результаты анализов будут готовы в самые короткие сроки и интерпретированы опытными диагностами. В случае обнаружения проблем со здоровьем, можно проконсультироваться у гинеколога и пройти соответствующие лечебные мероприятия.